提上睑肌缩短术的并发症以及处理

　　角膜上皮缺损：

　　术中过多使用表面麻醉剂造成角膜上皮水肿松动或操作不慎损伤角膜。可在术前用生理盐水湿润眼球或放置一湿润的棉片保护角膜，术后在下睑缘置一牵引线,将下睑向上牵引闭合眼睑，包扎时不宜把纱布压得太紧以免纱布摩擦眼球。术后一旦出现角膜炎症状,应及时处理。

　　结膜撕裂：

　　因提上睑肌及Muller肌与其后的结膜附着紧密，分离提上睑肌过程中易引起结膜撕裂。预防方法是术中注意使上睑结膜尽量分离完整,小的结膜撕裂口不必缝合，有利于组织渗液引流，减轻眼睑及结膜水肿。但撕裂口＞5mm时应予修复，可用5-0丝线做连续缝合利于术后拆线。

　　泪腺损伤：

　　比较少见，常因分离提上睑肌外侧节制韧带处时过分牵拉，并在剪断外侧节制韧带时紧贴眶缘所致。对于损伤之泪腺脱出者可予以剪除，一般不影响功能，未脱出者，可不作特殊处理。

　　提上睑肌及上直肌损伤：

　　可由多种原因造成：①皮肤切口位置过高且深易损伤提上睑肌，特别是提上睑肌发育不全者更易受损[2]。因此切口一般在距上睑缘上方4～5mm处为妥，要掌握好皮肤切口的深度达皮下组织时，然后用眼科剪钝性分离眼轮匝肌，充分暴露睑板，在其上缘寻找提上睑肌可减少损伤。②因提上睑肌与上直肌鞘之间有共同的筋膜粘连，在分离提上睑肌时误伤上直肌。若术中患者诉疼痛严重并伴有心慌、恶心等，常提示可能损伤上直肌。因此，在为中、重度上睑下垂患者分离时，应小心分离提上睑肌及眶隔筋膜。

　　眶脂肪脱出：

　　在分离提上睑肌与眶隔时，尤其是上眼睑肥厚臃肿者，打开眶隔时更易脱出。眶脂肪如若脱出应全部切除，因为即使复位，在缝合皮肤后仍易膨出，使眼睑隆起影响外观。切除时先用止血钳夹住脱出的脂肪组织并剪除，烧灼创面，以防止脂肪内的小血管回缩引起出血。剪开眶隔者, 将眶隔缘缝在提上睑肌附着线后约10mm处,不影响眼睑外观。