提上睑肌缩短术的手术方法

　　上睑下垂为眼科常见病，由于眼球不能完全暴露，导致睁眼困难而影响美观。提上睑肌缩短术是治疗先天、后天性上睑下垂的临床主要术式之一。

　　提上睑肌缩短术：

　　术前仔细检查和测量患者上睑下垂的程度,注意摒除额肌的作用。用美蓝画出重睑位置切口线,如为单侧上睑下垂应参照对侧眼的重睑形状，在距上睑缘4～5mm处, 切开睑缘皮肤,依次分离皮下组织、眼轮匝肌暴露睑板。

　　在暴露睑板后向上潜行分离, 操作要轻柔,不能过分牵拉肌肉，避免误伤或撕裂肌肉。在穹窿部结膜内、外眦两侧作两个5mm垂直切口,通过切口以虹膜恢复器分离穹窿结膜和Muller肌。

　　预置一根缝线，从结膜切口处向上穿过提上睑肌腱膜,用肌肉夹沿着缝线夹住提上睑肌,切断睑板上缘的肌腱膜,轻轻提起肌肉,并分离其后面。解剖出Muller肌和提上睑肌后，继续向上钝性分离,暴露节制韧带,剪开内外角的腱膜和上睑横韧带,分离出所需提上睑肌长度。

　　按1∶4～1∶5缩短提上睑肌, 距睑板上缘1/3处等距离安置3对褥式缝线,分别缝在预定的提上睑肌上打一活结。此时嘱患者坐起,双目平视,通过缝合点的高低和松紧调节上睑缘的高度。根据手术需要,决定是否剪开眶隔。术中确定上睑缘高度达角膜上缘上方1～2mm。

　　适度调整后结扎缝线,剪除多余的提上睑肌。剪开眶隔者,将眶隔缘缝在提上睑肌附着线后约10mm处,间断缝合睑缘切口并连上睑板,以形成重睑。将下睑拉起遮盖角膜并固定在额部,涂抗生素眼膏绷带包扎。下睑牵引线拆除时间可根据眼睑闭合情况而定。

　　（编辑：铅华）