滕利：改头换面 妙手回春

　　颅颌面外科是通过特殊的截骨和植骨方法将颅颌面骨分块移动，并按整形原则重新排列组合和固定，从而达到从根本上矫正各种严重的颅颌面畸形的目的。

　　颅颌面外科是由法国整形外科paul tessier 于60 年代后期创立的一门新兴学科，它通过特殊的截骨和植骨方法将颅颌面骨分块移动，并按整形原则重新排列组合和固定，从而达到从根本上矫正各种严重的颅颌面畸形的目的。

　　颅颌面外科自身的特点决定了它在整形外科中较为高端的地位，在加上它的涵盖面极广，需要应用的学科知识繁杂，这些都给颅颌面外科蒙上了一层神秘的面纱。 《 世界报告 》 日前采访了国内的颅颌面外科专家，中国医科院整形外科医院颅颌面二科主任滕利。就大家所关心的关于颅颌面外科的一些问题向滕利进行了咨询，希望我们的内容能够让大家对颅颌面外科有一个初步的了解。在采访一开始滕利就为我们简单的介绍了颅颌面外科的一些背景，他告诉我们，颅颌面外科是一门新兴学科，也是一个交叉性的学科（或边缘学科）。我近十余年间，颅颌面外科发展十分迅速，尤其在近几年，随着美容市场的不断壮大，社会需求急剧膨胀，颅颌面外科的发展也得到了一定的促进。因为在颅颌面外科中有不少涉及到美容方面的治疗，如高颧骨降低，下领角切除等手术（就是我们通常所说的“瘦脸”、“改脸型”）。谈到颅颌面外科的治疗范围和分类时，滕利认为颅颌面外科属于交叉学科或边缘学科，所以它所涉及的治疗范围比较广，也不容易有准确的界定和分类。我们所谓“颅颌面外科”，其中“颅”就是指颅骨，“领”就是指上下领骨，“面”是指，面骨以及面部的软组织，所以这些部位其实都包含在颅颌面外科的治疗范畴之中。

　　如果一定要分类，可以根据治疗的目的，治疗的范围或治疗的起因来进行不同的分类，但是目前还没有一个全面完菩的分类方法。现在常把颅颌面外科分为四类：

　　．经典颅颌面外科，主要治疗先天性的畸形，如面裂、颅骨缝早闭等。

　　．肿瘤颅颌面外科，主要治疗各种颅面部肿物，骨纤维异样增殖症、巨大血管瘤、神经纤维瘤等。

　　．创伤颅颌面外科，主要治疗各种后天创伤，如颅骨、眶骨、颧骨、领骨的严重创伤等。现在交通事故比较频繁，这类的患者也比较多。

　　．美容颅颌面外科，主要针对美容的目的，如颧骨、下领角的修整等。

　　颅颌面外科的难点

　　颅颌面外科的难点众所周知，颅颌面外科开展的难度很大，可以说颅颌面外科的特点就是“难”，这个“难”究竟体现在什么地方呢？滕利为我们一一进行了分析。．颅颌面外科是一个交叉学科，经常会涉及到其他的科，在治疗时常常会与神经外科、五官科、小儿外科、麻醉科有合作。比如要进行正领治疗！像“大下巴”之类），在截骨治疗之后将骨后退，这就必然造成牙齿咬合的紊乱，这就一定需要口腔正畸科的配合治疗，否则就达不到良好的效果，治疗也不能算成功。所以在无法保证颅颌面外科治疗的前期后期都有相应的科室可以进行配合时，治疗是无法开展的。

　　．颅颌面外科所涉及的身体部位结构比较复杂，具有很多感觉器官，这些器官对人体来说都十分重要，所以相对整形外科的其他分支而言，它的治疗风险都比较大大。比如在治疗脑膜瘤的时候需要开颅，这样就会涉及到大脑，如果不小心就会给患者带来生命危险，再如进行有关眶骨的治疗时会涉及到眼睛，可能会造成视力的减退、复视等。

　　．颅颌面外科治疗部分的解剖结构也十分复杂，不规则的，并且有许多重要的神经、血管。因此需要医生具有深厚的功底，扎实的理论和实践基础才能顺利的开展这方面的工作。

　　．颅颌面外科必须依靠发达的高科技才能有效的进行，在诊断、手术设计、治疗、术后效果评估中都需要借助高科技的手段。这也为医生开展颅颌面外科治疗增加的操作难度，因为它要求医生能够熟练的使用这些高科技手段。

　　技术与进展颅颌面外科中常用的高科技手段有哪些？目前有什么新技术？这些是大家比较关注的问题，我们也就此询问了滕利，他亲切地为我们解答还举了不少例子以帮助我们理解。

　　．影像学技术：现在常利用的 c 下及三维 c 下技术，在手术前就能将疾病的范围大小，甚疾病的性质都能弄清楚，让医生能够对病情了如指掌，在治疗时可以“打有准备之仗”。如果没有它们，治疗就像瞎子摸象一样，只能依靠医生自己一步一步地摸索进行。

　　．计算机技术：计算机的辅助诊断也很重要的，可对手术设计进行辅助，甚参与术前模拟。虽然现在水平还比较有限，计算机只能做出粗略的、定性的模拟，但是仍然具有重要的辅助作用，将来随着技术的发展它会起到越来越重要的作用。．微动力系统：在手术器械方面，高科技也发挥着十分重要的作用，因为颅颌面外科本身的特点就决定了手术的器械一定要十分精准，比如常用到的“微动力系统”（电动或气动的各种钻、锯等工具）近年来的发展也十分迅速，比如在锯的方面就有各种形状的、用于不同部位的、针对不同畸形治疗的锯，分类越来越细化。

　　．坚强内固定系统：在早期通常是使用钢丝或钢板进行骨间固定的，而现在我们使用的是钦钉钦板，解决了不少以前不能解决的问题。比如在治疗领骨的骨折时，我们采用一种叫领间解答的方法，来帮助术后的骨骼愈合，使之能达到比较正确的咬合关系，即牙齿也能准确咬合。以前我们只能使用钢丝将牙齿绑在一起一个月左右，患者在此期间都不能正常进食，相当痛苦。而现在使用铁钉钦板进行内固定以后，患者就没有以前那么痛苦了，生活质量也提高了，而且这种方式固定得到的治疗效果也比以前确切。并且钦本身的组织相容性比较好，它甚可以留在人体中一辈子。

　　．微创技术：在颅颌面外科也追求微创，比如通过使用的内窥镜的手段。以前有些骨折必须通过大切口切开，进行复位、固定，而现在使用内窥镜的话，在某些骨折的治疗中就可以通过小切口进行骨折的复位、固定，还可以应用于一些小肿瘤的切除，简单畸形的治疗等。

　　．新型材料：比如修复材料方面，目前常用的骨修复材料有骨水泥、致密多孔聚乙烯及钦合金等。比如在治疗颅骨缺损时，以前最早使用的材料是有机玻璃，而现在随着材料学的发展，已经可以进行个性化定制，通过计算机三维图像制造出 1 : 1 的颅骨模型，在实物模型上制造一个完全符合缺损的修复体，这种修复体可选用各种材料，目前常用的是钦合金。这样的修复物十分精准，可以与颅骨的契合，取得良好的效果。

　　．骨融合种植体技术：这是最近十几年发展起来的一项新技术。当面部造成了非常严重的损伤或缺失，如果采用传统的自体组织修补的方式进行治疗是相当复杂的，需要进行多次手术，而且要术后达到完全对称的效果是非常难的。除此之外，患者也会非常痛苦，治疗的疗程也相当长。而采用骨融合种植体技术是将种植体种到残余的自体部分上，就可以以此为基础进行进一步的修复（类似于镶牙的方式），造出新的假体，比如眼眶、鼻子、眼睛等。比如一些小耳畸形的患者，不愿意进行器官再造的手术就可以通过这种方法获得一个假的耳朵，虽然没有功能性，但是在外形基本可以达到以假乱真的程度。这个技术可行的基础在于所使用的钦合金材料，这个材料可以与骨组织完全的融合，生长到一起。

　　．牵引成骨技术：比如对唇鳄裂患者，上领骨发育不良，我们传统的方法是将骨头截开，往前拉伸，因此形成的缝隙采用植入自体骨头的方式填上，达到面中部的丰满，以及牙齿咬合正常的目的。而现在的牵引成骨技术可缓慢地将凹陷的骨头向外牵拉（一般为一天牵拉 1 毫米），在牵拉的过程中骨头前移，在截骨线的区域就会逐渐成骨，这样就不用再植骨了。

　　．骨组织工程技术。简单地讲，是从自体取出一些作为种子细胞，在体外进行培养形成新骨，再将新骨植入体内进行骨缺损或畸形的修复。这项技术已在动物体上获得成功。不久的将来有望应用于人体。届时，它将是颅颌面外科乃医学领域革命性的进步。

　　成为合格的颅颌面外科医生

　　由于颅颌面外科难度较大，要成为一名合格的颅颌面外科医生不是一件容易的事情，但是仍然有不少年轻的整形外科医生希望朝这个方向发展，作为颅颌面外科的前辈，滕利也提出了一些建议，希望能对他们有所帮助：

　　．首先要掌握多个学科的基本理论知识，包括眼科、耳鼻喉科、口腔科等等（尤其是口腔科，因为颅颌面治疗中很多都会涉及到口腔）。

　　．要经过普通整形外科的基本培训，因为颅颌面外科仍然属于整形外科的范畴，许多基本原则、操作技术都是相通的。

　　．解剖知识的熟练掌握也是十分关键的，因为在颅颌面外科治疗的部位集中着人体的五官，神经的中枢，这些器官都是十分重要的，任何一点损伤造成的后果都是很严重的。

　　．对相关高科技技术的熟练掌握。因为如上文所说，颅颌面外科与许多高科技技术的关系十分密切，在治疗的过程中要运用不少的高科技技术，因此医生必须对这些技术有所了解，并且熟练地掌握其操作技术。比如影像学，对一般从事软组织整形的外科医生而言可能不是那么重要，但是对于颅颌面外科医生来讲，这是十分重要的，因为这是一种很重要的基本工具。还有在材料方面也要求医生对常用的各种材料的成分、原理、新进展都要有一定的了解。

　　．提高审美水平。毕竟在颅颌面外科的治疗中有很大一部分都是为了“美”的目的，许多患者的症状并没有影响到功能，但是外观十分不好，因此医生必须有良好的美学素养才能为患者提供更好的治疗。审美知识的积累是长期的，不是短暂的理论学习就可以具备的，要注意不断的积累经验，进行总结。

　　．心理学的知识。从心理学的角度来讲，做整形美容的最终目的是为了提升自己的自信心。患者通常是通过整形美容的手段，改善自己的外表，达到提升自信心的目的。所以医生一定要了解患者的心理，了解患者的需求。滕利强调，要成为一个合格的颅颌面外科医生不是一件容易的事情，也不是在短时间内就可以做到的，需要长期的努力，持之以恒才能达到。谈到颅颌面外科将来的发展，滕利十分有信心，他表示，目前颅颌面外科的发展处于迅速发展期，在国内国外都在迅速的展开和普及之中。并且随着生活水平的提高，这方面的社会要需求不断增加，整个市场也在不断扩大，因此颅颌面外科的发展前景也十分乐观。另外，高科技自身的发展和颅颌面外科对高科技技术的需求也是促进的，随着高科技的不断迅速发展，颅颌面外科的水平也在不断的提高。