切开法重睑术三种缝线的对比观察

　　作者：郝平　尚燕　马迅　郝铸仁

　　我们自1983年开始沿用切开法重睑成形术。拉展下唇皮肤将之与睑板固定缝线的选用逐步由丝线、尼龙线改为目前使用薇乔(vicryl)无色编织吸收性缝线。现对3种缝线的反应进行对比观察。

　　一、手术方法

　　定点画重睑线，切开皮肤达睑板，适量剪除切口及下唇范围轮匝肌，睑板前脂肪及疏松组织，拉展下唇皮肤使其上缘位于睑板上缘水平下2mm左右，用缝线将下唇真皮与睑板或睑板前组织固定3针(内眦点、中央点、外眦点)。每线均在穿缝睑板组织后打结前拉紧缝线并向下方牵拉，嘱患者用力睁眼，视其对抗力强弱判定缝线在睑板的有效深度。检视无误后逐一打结，缝扎确定重睑高度后，再嘱患者平视，视切口范围皮肤、疏松组织及眶隔脂肪的松垂量适度剪除之。最后间断缝合切缘皮肤。

　　二、临床资料

　　早期(1983～1990年)，我们采用5-0丝线用于内固定；中期(1990～1995年)用无损伤尼龙线替代；1995年今又改用6-0薇乔自溶线，每阶段均随机选取100例200只眼，年龄18～50岁，均为女性，观察重睑外形(良好者为重睑弧度好，重睑沟深及切口下唇皮肤无松脱)和线结处的缝线反应(红肿、缝线脱出、皮丘和囊肿)。每只术眼均内固定3针，每一线结为1个反应点，每种缝线共600个反应点，分内眦点、中央点及外眦点(表1)。

　　三、随访

　　采用丝线时期，术后20天左右前来复诊者多有线结皮表红肿； 术后30天左右者多有缝线脱出；术后60天左右者多有皮表囊丘。受术者很少对重睑外形提出质疑。同时注意到诸类反应以内眦点为多，中央点次之。施用尼龙线后，各类反应大为减少。而薇乔缝线反应极少且轻，脱露的线头可自行消融。

　　四、讨论

　　1.国人单睑解剖显示［2～4］：单睑者眶隔与上睑提肌腱膜融合部偏下位于睑板上缘下方。眶隔后脂肪体大多突睑板前或下方，加之单睑者睑板前组织疏松［1，3］，单睑全层的整体下滑加重，重睑成形术旨在调整单睑的解剖关系，建立重睑合理的解剖结构，以保持重睑的持久良好。

表1　3种缝线比较

　　2.重睑术式颇多，我们认为，重睑切开法已为广大求术者接受，应力图做到下述几点：剪除切口及下唇的疏松组织和脂肪，拉展切口下唇并通过缝线使与睑板紧贴固定［1，3］；再根据已确定的重睑水平高度适量去除切口上唇范围的肌肉，皮肤及脱垂的眶隔脂肪。

　　3.经观察，缝线脱出大约在1个月左右，但形状可以长久保留，故缝线固定1个月即可满足重睑的要求。薇乔自溶线的自溶期3个月(根据产品说明)左右，完全可满足手术要求又可排除缝线反应的干扰，使受术者满意度大为提高。

　　参考文献

　　1 李东.上睑筋膜组织在重睑成形中的意义.中华整形烧伤外科杂志，1994，10：436－437.

　　2 王鹤鸣.上睑的局部解剖及其临床意义.中华整形烧伤外科杂志，1986，2：273-274.

　　3 宋儒耀.再论重睑成形术.中华整形烧伤外科杂志，1988，4：6-8.

　　4 谢义德.下睑解剖学观察及在重睑术中的意义.中华医学美容杂志，1995，1：11-13.