开牙合“早期治疗”的十个问题

　　关于开合(牙合)早期治疗的问题，1997年，美国正畸学专家委员会(CDABO)在加拿大的魁北克市召开了关于早期治疗的专题学术讨论会上，就给出了详细的介绍。随着牙列不齐患者的不断增多，开牙合早期治疗的问题更让大家所关注。

　　1、何谓开牙合“早期治疗”？

　　CDABO把早期治疗定义为：乳牙列或混合牙列期即开始的治疗，它在恒牙列萌出之前促进牙及颌骨的发育。它的目的是矫正错合(牙合)畸形或阻断错合(牙合)的形成，也是为了减少恒牙列矫正的需要或是减短恒牙列矫正的周期。

　　2、牙性开合(牙合)与骨性开合(牙合)有什么不同？

　　牙性开合(牙合)多与吮拇或吮指的不良习惯有关，而且年龄是牙性开合(牙合)的一个重要的相关因素。

　　Worms等报道，年龄介于7～9岁到10～12岁之间的前牙开合(牙合)患者有80%会自行矫正，当患者破除不良习惯后，牙性开合(牙合)就能够得到矫正。而骨性开合(牙合)常常表现为上前牙代偿性过度萌出，牙槽高度过大。

　　3、牙萌出程度与骨性开合(牙合)之间有什么关系？

　　根据Cangialosi的研究，牙性开合(牙合)常伴有前牙的萌出不足，这是由于某些原因阻碍了切牙的正常萌出，一旦象吮指等不良习惯破除以后，牙性开合(牙合)就趋向自我矫正。Cangialosi还报道，磨牙和切牙的过度萌出在骨性开合(牙合)比牙性开合(牙合)更为严重。

　　4、骨性开合(牙合)有什么常见的表型特征？

　　骨性开合(牙合)患者常有以下特征：后下面高短，前下面高长，下颌平面角和下颌角都较大，上颌骨后下倾斜。患者的牙槽高度通常发育过度，也可伴有上牙弓狭窄和后牙反合(牙合)。下颌骨后缩伴前牙开合(牙合)的患者常有不良舌习惯。

　　5、骨性开合(牙合)早期治疗的优点？

　　对于具有骨性开合(牙合)表征的患者，必须早期治疗才能矫正成功。在生长发育的早期，面部的生长型就已经建立，如果一个骨性开合(牙合)的患者直到恒牙列期还没有接受治疗，那就丧失了改变其生长型的机会，此时，进行正颌外科手术治疗是的选择。此外，早期治疗改善面形，有利于促进孩子的身心健康。

　　6、哪种方法最适用于骨性开合(牙合)的治疗？

　　控制好垂直高度是成功治疗骨性开合(牙合)的关键。治疗应增加后前面高比，促进下颌骨向前上旋转和髁状突的垂直向生长。通过压低磨牙使下颌骨发生逆时针旋转是治疗中决定性的一步。

　　在Tran的研究中，治疗的方法是：使用大于息止合(牙合)间隙2～3mm的合(牙合)垫式快速扩弓器(RPE)，扩弓的速度为每天0.25mm，直到上颌磨牙达到后牙正锁合(牙合)，用RPE保持3个月后去除，再改用横腭弓(TPA)来维持两侧磨牙间的宽度。

　　在横腭弓中央距离腭粘膜约3mm的地方放置一个直径为15mm的腭托，患者须每天戴用高位头帽牵引(HPHG)12小时，力量为每侧500g。在治疗的过程中，下颌要以舌弓来维持牙弓长度，抑制磨牙过度萌出。

　　7、骨性开合(牙合)的患者应该在几岁时开始治疗？

　　儿童时期比青春期有更大的生长潜能和组织改建的可能性，此外，儿童比青少年更容易配合复杂的治疗。因此，患者年龄在7～8岁，懂得合作时就应开始进行治疗。

　　8、进行肌功能训练能否通过增强肌力来改善骨性合(牙合)儿童的骨骼形态？

　　目前还没有一种单一的治疗模式能有效的满足骨性开合(牙合)治疗的需要，因此，我们还要考虑到咀嚼肌及其功能对口颌系统发育的影响。骨性开合(牙合)患者的咀嚼肌常不发达，咬合(牙合)力也较小。

　　Tran等的研究结果显示：只用高位牵引而不进行肌功能训练对牙槽高度没有影响，即保持了上磨牙的位置不变而加大覆牙合；

　　高位牵引配合肌功能训练有利于下颌骨的前上旋转，减小ANB角和下颌角的角度，以达到下颌骨矫形的目的。虽然肌功能训练不能增加咀嚼肌力，但它对面形的改善有利于代偿垂直生长型的异常。

　　9、骨性开合(牙合)经治疗后应达到怎样的效果？

　　早期治疗最基本的治疗效果有赖于正畸医生对错合(牙合)病因的诊断、以及矫治错合(牙合)的能力。生长发育期是治疗成功的关键所在；一个非手术治疗要取得成功，必须在早期进行功能矫形治疗以改善其垂直生长型。

　　10、处于混合牙列期的骨性开合(牙合)患者应该开始正畸治疗吗？

　　回答是肯定的。早期的正畸干预治疗对孩子来说是非常有利。