乳房的形态不良可造成女性的压抑及心理上的缺陷,而乳房的缺失,更是女性形体、精神上的创伤,而这类精神上的创伤,只有乳房再造才能弥补。
乳房缺失的原因
较多见是乳房良性或恶性肿瘤切除后乳房缺失;也可能因为外伤及烧伤,造成乳房缺失;先天性一侧乳房缺失,或两侧乳房缺失;尚有异性癖的患者,由男变女性,也须进行女性乳房再造。
乳房再造时机的选择
乳房再造时机的选择是以乳房缺失的原因不同而有区别。
外伤性乳房缺失,先天性乳房发育不良乳房缺失,宜等待女孩发育年龄时进行再造,变性手术后的乳房再造手术时机选择,随受术者的身体及心理准备情况而定。
乳腺癌乳房切除后的乳房再造可即刻施行,也可在次手术后3-6个月后进行二期乳房再造,即完成化疗后进行。如果乳腺癌手术后需进行放射治疗的患者,则宜在停止放疗后6-12个月后进行,待放疗后皮肤及皮下瘢痕软化后,或“趋于软化”时进行。
所有乳房再造的患者,特别是乳癌术后的患者,必须是身体健康、情绪稳定,没有精神及心理的障碍,没有癌症复发的危险,而且对侧乳房是健康的。
即刻乳房再造
在乳腺癌进行乳房切除后,同时进行乳房再造,称之为即刻乳房再造。
即刻乳房再造是乳腺癌治疗的重要环节,是形体缺陷治疗,心理治疗及社会医学治疗的内容。近十余年,这项治疗已为欧美患乳腺癌手术后妇女及整形外科医师所接受,并设计了多种治疗方法,由于该项治疗方法的重要性及必要性,可以预测,在不远的将来,随着社会经济、文化的发展,我们对该项医疗手段的推广及研究会有很大的进步。
适应症:乳房肿块小,没有扪及肿大的淋巴结,作乳癌乳房切除改良性根治手术,保留胸大肌,或切除胸大肌手术后立即作乳房再造。
研究证明,乳癌手术后即刻乳房再造的病例,无论是从局部肿瘤复发率或是从生存率进行比较,都不比对照组为危险。这是本手术能广泛开展的原因。
乳房再造的内容
1、乳房再造首先要解决的皮肤缺失的修复,皮肤缺失的修复方法可应用组织扩张器,使皮肤扩张,增加皮肤的面积;采用局部皮瓣转移修复,包括上腹部逆行或旋转皮瓣移植;腹部皮瓣或皮管转移;背阔肌肌皮瓣移植;腹直肌肌皮瓣移植;以带蒂移植为主,但必要时也可以选择显微外科游离皮瓣移植等。
2、乳房形态的塑造:乳房的皮肤修复的同时,或修复之后的一定时期进行乳房半球形形态的塑造,包括应用肌皮瓣移植,假体移植等。
3、腋窝前壁缺失及锁骨下空虚区域的形态再造,常常用肌皮瓣移植进行修复。
4、乳头、乳晕的再造。
5、修正双侧乳房的不对称性。