胫神经腓肠肌肌支离断术瘦小腿

胫神经腓肠肌肌支离断术治疗小腿腓肠肌肥大

　　[摘要]

　　目的：探讨一种简单、安全、有效的小腿肌肉肥大的治疗方法

　　方法：选择典型的小腿肌肉肥大病例，局麻下在腘窝横纹中央切开1.2~1.5cm左右皮肤、皮下组织，找到胫神经的腓肠肌内侧头肌支，用神经探测仪确定后离断。

　　结果：从2005年开始共完成120例，经3－6个月随访，效果满意。

　　结论：本法操作简单、效果明显，病人痛苦小，恢复，符合美容手术微创的原则。

　　[关键词]腓肠肌肥大；胫神经肌支切断术

　　Neurotomy of muscle branch of tibial nerve for gastrocnemius muscle hypertrophy  CHEN Yu-zhe,  Department of Plastic Surgery, the Third hospital of Beijing University, Beijing 100083

　　[Abstract]

　　Objective: To investigate a simple, safe, effective method of treating calf muscle hypertrophy  

　　Methods: Choosing typical calf muscle hypertrophy, with local anaesthesia, find medial gastrocnemius muscle branch of tibial nerve below popliteal fossa cutaneous groove, and confirm nerve stimulator, and amputate it.

　　Results: From 2005, 120 cases were performed using this method. After 3-6 months'follow-up, the result show satisfaction.

　　Conclusion: this method operate simply, result satisfaction, minor suffering, recover soon, according with principle of aesthetic surgery

　　[Key word ] gastrocnemius muscle hypertrophy；neurotomy of muscle branch of tibial nerve

　　塑造女性小腿的优美线条一直是比较困难的课题之一，以往采取的方法主要是皮下脂肪抽吸术， 结果往往达不到受术者的主观要求，而且由于小腿的特殊解剖结构常常会出现凸凹不平。近年来有人采用小腿腓肠肌部分切除术[1]，但是因为手术需借助特殊设备，较为复杂，创伤大，出血多，风险较大，手术不易普及。作者受选择性切断周围神经治疗痉挛性脑瘫[2]的启发，采用腘窝后切口，行胫神经腓肠肌内侧头肌支离断术，使腓肠肌失去运动神经的支配，造成腓肠肌瘫痪、萎缩而达到瘦小腿的目的，从2005年开始共完成120例手术，取得良好效果。

　　一、临床资料

　　本组共120例，均为女性，年龄在19～45岁之间，平均年龄在32岁，所有患者都表现为小腿肌肉轮廓明显，以穿高跟鞋行走时最为明显。其中一例为先天性单侧肌肉发育不良造成双侧小腿粗细不均，2例为小腿吸脂术后肌肉轮廓明显，外形不佳。上述就诊者均有强烈要求改善小腿外观的愿望。

　　二、应用解剖[3]

胫神经为坐骨神经的续行段，较大，位于腘窝中间最浅面。腘静脉位于其深面，动脉又在腘静脉深面，三者共同包于血管神经鞘中。胫神经上部位于腘动脉的外侧，在下部则居于动脉的内侧。在腘肌下与腘动、静脉一起出腘窝下角，经比目鱼肌腱弓深面进入小腿深层。在腘窝部发出的有腓肠肌外侧头肌支（1~2支），腓肠肌内侧头肌支（多为1支），比目鱼肌肌支（多为2支）。腓肠内侧皮神经在腘窝部发自胫神经，在筋膜深面腓肠肌两头之间下降。腓肠外侧皮神经在腘窝部发自腓总神经，在浅筋膜下行。

　　三、手术方法

　　1．麻醉：采用静脉镇痛或者局部浸润止痛，切口用1%利多卡因加1：20万肾上腺素混合液局部注射。

　　2．手术操作：病人俯卧位，腘窝部皮肤皱褶内切口，长约1.2cm~1.5cm。切开皮肤、皮下脂肪浅筋膜，在外侧注意保护腓肠外侧皮神经，显露深筋膜，纵向切开深筋膜。胫神经位于深筋膜下的血管神经鞘内，腓肠肌内外侧头之间。借助德国贝朗公司生产的神经探测仪分别找到其分支：腓肠内侧皮神经、腓肠肌内侧头肌支（多为1束）、腓肠肌外侧头肌支1~2束、比目鱼肌肌支（多为2支）等，这些分支下方是动静脉，注意保护。然后用保险刀片离断并切除腓肠肌内侧头神经0.5厘米，关闭创口，完成手术。术后带小腿套2~3周，12天拆线。