作者：陈乃理 胡琼华
关键词：脂肪塑形；肿胀技术；注射器吸脂
摘要：目的 寻找一种简便、安全、有效的吸脂方法。方法 采用肿胀法和注射器吸脂相结合对209例患者进行脂肪塑形术。结果 患者出血少、麻醉满意、吸脂效果好、并发症少。结论 肿胀法和注射器吸脂进行脂肪塑形是一简便、安全、有效的方法。
中图分类号：r622.9 文献标识码：a
文章编号：1004-6526(2000)06-0297-03
syringe liposculpture under the tumescent anesthesia
chen nai-li,hu qiong-hua,wang wei
(department of plastic surgery,no 9 people′s hospital of shanghai second medical university,shanghai 200011,china)
abstract:objective to look for a simple,safe and effective method in performing liposuction procedures;methods using combined technique of tumescent technique and syringe liposuction to perform liposculpture in 209 patients;results in all patients there were little bleeding,satisfactory anesthesia,remarkable body contour improvement and few complications;conclusion this combined technique is simple,safe and effective and deserves spreading.
key words:liposculpture;tumescent technique;syringe liposuction
脂肪抽吸术是一种体形塑形的有效方法［1～2］，它包括干性吸脂、传统湿性吸脂和肿胀法吸脂(超湿性吸脂)，其中肿胀法吸脂是一种安全、有效的方法。从1994年5月1998年8月，我们采用肿胀麻醉进行注射器脂肪塑形术209例，取得了满意的效果，现总结报告如下。
1 临床资料
本组209例，女198例，男11例。年龄19～65岁。均为局部脂肪堆积。抽吸的部位有的为单一部位，有的涉及多个部位，其中颈部29例、上臂15例、上腹部8例、下腹部7例、大腿部31例、小腿部9例、肩背部6例、臀部11例、颈部加上臂5例、肩背部加上臂4例、上下腹部37例、上腹部加髂腰部5例、下腹部加髂腰部16例、上下腹部加髂腰部20例、大腿加臀部6例，合计322个部位。术前患者状况良好，所有的手术都是在非住院的情况下完成。
2 治疗方法
2.1 麻醉 患者全部在肿胀技术麻醉下进行吸脂术。肿胀技术麻醉液(肿胀液)的配方为：乳酸林格氏液1000ml+1%的利多卡因50ml+0.1％的肾上腺素1ml，加热38c左右。根椐需吸脂的部位给予注射不同剂量的肿胀液，手术过程中注射利多卡因的剂量不要超过35mg/kg体重。
2.2 操作步骤
2.2.1 术区的标记，手术野皮肤消毒、切口选择同传统吸脂术。肿胀液的注入与文献记载相同。
2.2.2 肿胀液注入后，当观察到皮肤变白时，表明血管发生收缩作用，这时就可以开始使用注射器进行吸脂。我们根据不同的吸脂部位和脂肪堆积的程度，采用直径为3～6mm的抽吸管连接60ml的注射器进行脂肪抽吸，将抽吸导管插入深层脂肪组织，一手置于抽吸皮肤上，另一手握住抽吸管与注射器交接处，做往复拉锯式抽吸，避免上下及左右摆动，术中应注意抽吸的深度及层次，尽量保留部分皮下浅层脂肪。
2.2.3 术毕在抽吸部位放置塑料负压引流球，缝合皮肤切口，穿弹力衣裤进行加压。根据引流物多少术后24小时或48小时拔除引流球，7～10天拆线，穿弹力衣裤3～6个月。
3 结果
209例病人在肿胀麻醉下成功地进行了注射器吸脂，绝大部分病人术中没有疼痛感觉，能很好地配合手术，术中病人没有出现寒颤。有1例病人因抽吸部位较多(上下腹、双侧髂腰部)，手术快结束时，病人有痛觉，追加肿胀液后顺利地完成了手术。吸出物中上层的脂肪液占总吸出物的1/4～1/2，其中腹部、髂腰部的吸出物脂肪所占的比例较大，而颈部、上臂及小腿的吸出物下层其血性液体所占的比例较大。纯脂吸出量较多的为2050ml，较少的为50ml。抽吸部位没有出现青紫及瘀斑(图1)。有2例病人由于弹力压迫不得当，出现外形不规则，经及时热敷及理疗后情况好转。
4 讨论
胀肿法是由klein于1987年首先报道［2～3］，将含肾上腺的大量稀释的利多卡因溶液，注入到皮下组织，使血管收缩减少出血，并提供满意的麻醉效果，从而使手术能在非全麻下进行［4］。注射器吸脂由fornier提出，和传统的吸脂法相比，这一方法有许多独到之处［5～7］。肿胀法和注射器吸脂相结合，进行脂肪塑形术，它将二者的优点有机地结合起来，使得脂肪抽吸术的适应证更为广泛。首先这一结合技术简便易学、安全、损伤小，它所需的物品只有数根直径为3～6mm的吸管、60ml的注射器、塑料负压引流球及肿胀液。肿胀液中重要成分是稀释的利多卡因和肾上腺素。在klein的原配方中，基础溶液是生理盐水，再加入1%的利多卡因50ml、0.1％的肾上腺素1ml和8.4%的碳酸氢钠12.5ml［1］,因为利多卡因是酸性的，所以加碳酸氢钠可缓解烧灼样不适感。我们给予改良，将基础溶液改为乳酸林格氏液，ph值升高，它可以不需要再加入碳酸氢钠，配制起来更为简单。当将抽出的肪肪组织同时进行脂肪移植时，这一配方更为有利，因为乳酸林格氏液和生理盐水相比对脂肪细胞的损伤更小［1］。由于采用的是肿胀麻醉，病人腹肌不会松弛，穿透腹腔的危险大大减少。将肿胀液注入到皮下组织后，使注射前组织间隙的负压(-2cmh2o)变为正压，它可以压迫组织间隙的血管，使之减少出血，同时肿胀液注入后皮下组织扩张，血管和神经变直变长，这大大加强了利多卡因和肾上腺素的作用，因此能提供满意的麻醉效果。注射器吸脂时，膨隆的肿胀部位逐渐地缩小，与使用大直径的吸管以及高负压泵吸引器相比，注射器吸脂是通过逐渐缩小的方式而达到目的，这就减少了因过度抽吸、过度纠正而发生凹陷和外形不规则的机率。另外该技术操作法容易定量(60ml/每管)，方便易行，对于一些较难吸脂的部位如颈部、上臂及小腿等处，更能显示出其独到之处。使用肿胀法和注射器吸脂应注意以下几方面的问题。
4.1 肿胀液的加热及注入 肿胀液注入之前应将肿胀液加热38℃左右，温热的肿胀液有利于抽吸部位的血管收缩，病人不会出现寒颤及体温下降，特别是在大量肿胀液注入时，为病人提供了满意的麻醉效果和良好的耐受性。肿胀法麻醉时，肿胀液的注入费时，特别是对于那些多部位、较肥胖的患者。目前国外hunstad［1］ 采用简易输血袋加压和自动co2加压注入装置，这些装置能高压快速地注入肿胀液，15分钟内可以将5～6l肿胀液均匀一致地注入到吸脂部位，大大地缩短了脂肪吸出的时间。
4.2 利多卡因的用量 由于利多卡因是脂溶性的，加之脂肪组织中血管少，注入的肿胀液对血管有压迫作用，因此利多卡因通过血管吸收较少，肿胀液中低浓度的利多卡因(0.08%～0.1%)及肾上腺素对血管有收缩作用。利多卡因半衰期短以及肿胀液注入后大部分被吸出；所有这些因素决定着超大剂量利多卡因(2880mg，48～57.6mg/kg体重)不会出现中毒症状［8］。但在肿胀液注入时，国内外许多文献报道利多卡因的浓度不要超过35mg/kg体重［8～9］。
4.3 抽吸开始的时间 脂肪抽吸时吸出物的成分比例据吸脂时间的不同而不同。肿胀液注入后即刻进行吸脂，其吸出物的成分很大程度是注入的肿胀液。肿胀液注入与吸脂开始间隔越长，吸出物的稀释程度越小，所含纯脂肪的比例越大，但间隔时间过长，麻药将失去作用。临床上以肿胀液注入后皮肤开始变白为准，一般在肿胀液注入后10～15分钟开始吸脂。
4.4 吸脂时层次的掌握 解剖研究发现，皮下脂肪组织分为深、浅二层［10］。浅层脂肪组织含量少、颗粒小、均匀；深层脂肪组织含量多、颗粒大、厚薄不一，局部脂肪堆积主要是深层脂肪细胞肥大的结果［11］。脂肪抽吸时主要是吸除深部脂肪组织，保留部分皮下浅层脂肪组织，以减少皮下瘀斑和吸脂后皮肤波浪状形成。注射器吸脂时，由于其有抽吸层次易于控制的特点，因此，只要术中稍加注意，完全可以达到准确、有效的吸脂目的。
4.5 吸脂不足的倾向 使用注射器吸脂时，其吸出物与传统的吸脂方法的吸出物有所不同。由于作为稀释剂的肿胀液的增加，注射器吸脂时其吸出的量也较大，因为这一点，常常会有抽吸不足的倾向，特别是对于刚刚开始使用这一技术者。如果认真做好术前、术中的检查以及注意手术经验的积累，这种现象将大大减少。
总之，将肿胀法和注射器吸脂有机地结合起来，进行脂肪塑形术，能使肿胀技术和注射器吸脂的优点相互补充，它会大大增强了脂肪抽吸的效果和安全性，值得推广。
作者简介：陈乃理(1963-)，女，上海人，主治医师
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