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兔腹部增加任意皮瓣长度成活的机制

https://www.8682.cc/ 发布时间:2009年06月26日 13:31
来源:网络 编辑:zdm 浏览:98
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[导读]在兔腹部两侧各设计12cm×4cm,蒂在下端的任意皮瓣,1为对照组,另1个为实验组,实验组皮瓣远端吻合1条回流静脉,采用激光多普勒血流仪和微循环显微镜观测皮瓣血流和微循环.

  高政慧 郭树忠 鲁开化 韩岩 李向东

  摘 要 目的:探讨兔增加任意皮瓣长度的成活机制.方法:在兔腹部两侧各设计12cm×4cm,蒂在下端的任意皮瓣,1为对照组,另1个为实验组,实验组皮瓣远端吻合1条回流静脉,采用激光多普勒血流仪和微循环显微镜观测皮瓣血流和微循环.结果:增加回流静脉后,皮瓣血流量和血流速度明显增加,并且微循环状态也明显改善,实验组皮瓣较对照组皮瓣增加成活长度约1.8 cm.结论:任意皮瓣的远端吻合1条回流静脉可增加皮瓣的成活长度.

  关键词:兔 皮瓣 微循环 血流量

  0  引言

  突破传统皮瓣的长宽比例,研究超长或微小皮瓣的成活机制,是学者们研究的热门课题.通过在兔腹部形成超长任意皮瓣,皮瓣远端增加1条回流静脉,旨在延长皮瓣的成活长度,并通过激光多普勒血流仪(ldf)和微循环显微镜的观测,研究该皮瓣的成活机制.

  1 材料和方法

  1.1 材料 实验对象和分组:中国本兔15只,雌雄不拘,以兔腹部前正中线为界,两侧各形成长宽3∶1(12 cm×4 cm)的皮瓣,自身对照,分2组,1侧腹部皮瓣为实验组,另1侧为对照组。

  1.2 方法

  1.2.1 模型设计及手术过程 a 对照组:1侧腹外侧静脉为中轴,美蓝划出12 cm×4 cm的皮瓣,蒂设计在兔腹下端.切开皮瓣,在肉膜下层掀起皮瓣,在蒂部切断并结扎腹外侧动脉,原位缝合皮瓣.b 实验组:将皮瓣按对照皮瓣掀起后,将皮瓣远端切断的腹外侧静脉吻合.

  1.2.2 观测指标 ①肉眼观察.②激光多普勒血流仪测定:皮瓣分6个区(fig 2),每个区面积为4 cm×2 cm,测量皮瓣形成后即时6,24,72 h的血流量(相对值).③微循环显微镜观察皮瓣形成后即时6,24,72 h的微循环。

  2 结果

  2.1 肉眼观察 a对照组:皮瓣形成后远端1/2 苍白,表面可见微血管网,但数量明显减少.术后6 h,15例皮瓣远端不同程度发紫,24 h后加重,静脉充盈扩张.72 h后紫色部分开始坏死.b 实验组:术后即时与对照组相同,24 h后7例皮瓣颜色正常,8例皮瓣远端发紫,但较对照组轻,72 h后其中5例皮瓣远端出现部分坏死,其余全部成活.

  2.2 皮瓣血流量 兔5只腹部相应位置正常皮肤不同分区ldf均值平均为5.45.实验组:术后早期皮瓣血流量普遍降低,6个分区平均血流量为2.54,仅占正常值的45%,术后24 h各区血流情况逐渐改善,平均为3.76,术后72 h的血流量平均为4.40.对照组:术后即时和6 h与实验组差别不大,24 h后略有改善,但72 h时下降,两组差异非常显著p<0.01(tab 1).

  2.3 皮瓣远端微循环 a 实验组:术后即时皮瓣内毛细血管大部分关闭,约20%的毛细血管内红细胞流动,但血流缓慢,呈粒缓流.术后6 h血管内血流加快,毛细血管开放数可达40%~50%,偶见血球聚集和红细胞分离现象,术后24 h血流速度增加明显,红细胞分布均匀,术后72 h毛细血管开放数60%~70%,可见微血管丛,血流速度快,呈粒线流.b 对照组:术后即时毛细血管稀疏,约20%毛细血管内有血流,但流速缓慢,术后6 h微静脉开始扩张,细胞聚集明显,血流速度无改善,术后24 h血液粘滞度较高,红细胞聚集加重,红细胞分离,静脉内血流被迫缓慢流动,术后72 h皮瓣远端皮肤已坏死。

  3 讨论

  超长皮瓣是长宽比例超过正常的皮瓣,其远端的坏死率较高,原因有2个:①动脉供血不足;②静脉回流障碍.1986年范启申等[1]应用背阔肌超长游离皮瓣修复下肢瘢痕,皮瓣长70 cm,其远端吻合1条动脉和1条静脉.1997年高建华等[2]应用远端血管吻合的巨大皮瓣修复面部皮肤缺损,皮瓣成活良好.多数皮瓣的延长都是通过动静脉的吻合,解决供血不足,而临床工作中,常常遇到没有知名动脉,只有静脉的情况,同时静脉回流障碍的情况也较为常见,如逆行皮瓣、逆行撕脱皮瓣,以及超薄皮瓣等.通过皮瓣远端增加1~2条回流静脉能否改善皮瓣远端的血供,增加静脉回流,延长皮瓣的长宽比例,提高皮瓣的成活率,这方面的研究甚少,其成活机制不清.

  本实验模型结扎了腹外侧动脉,蒂在下腹,是一个超长(长宽比3∶1)、逆行、皮瓣远端供血不足的皮瓣模型.对照组术后当天皮瓣苍白,远端供血不足,但仍有血流.24 h后皮瓣表现为血流速度减慢,红细胞严重聚集和分离,血流量明显下降,因此皮瓣的坏死除皮瓣远端供血不足外,静脉血聚集有关.增加1条回流静脉后,初期虽然也表现为皮瓣远端的供血不足,但微循环状态和血流量逐渐改善,静脉血回流通畅,血流速度加快,红细胞分布均匀.此外增加皮瓣远端1条~2条回流静脉,可能起到类似静脉皮瓣的血供作用.王成琪等[3]报告微小组织块游离移植,其吻合血管多数是静脉,是静脉血营养皮瓣,临床上也有许多静脉皮瓣成活的范例.我们的实验组皮瓣平均延长成活面积1.8 cm,说明增加一条回流静脉,可延长皮瓣的长宽比例,提高皮瓣的成活率.

  参考文献

  1 范启申,王成琪,张树明 et al.70 cm长吻合血管皮瓣移植成功1例报告.中华外科杂志,1987;125(4):611-613

  2 高建华,罗锦辉,百束比古 et al.窄蒂并远端吻合血管的巨大枕颈背真皮下血管网薄皮瓣.中华整形烧伤外科杂志,1993;13(2):115-118

  3 王成琪,王剑利,王增涛et al.小型组织块再植或移植的几个技术问题探讨.中华显微外科杂志,1997;20(1):2-4

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