成人下颌前突矫正前后的正畸治疗

　　下颌前突畸形是一种严重的颌面骨骼畸形，临床较常见，仅用单纯的正畸治疗难以矫正。对成年患者，的治疗途径为口腔正畸与正颌外科的联合矫治。这里就介绍一下下颌前突矫正前后的正畸治疗。

　　对下颌前突畸形的正颌手术治疗始于本世纪初，但限于手术技术条件，正颌外科发展缓慢。直60年代，trauner 和obsweger发明了下颌升支矢状劈开截骨术，正颌外科学才得到迅速的发展。现代正颌外科治疗下颌前突畸形，始于70年代的口腔正畸与正颌外科手术相结合的治疗。我国学者也是在70年代初，开始采用正颌外科与口腔正畸联合的方法矫治下颌前突畸形。随着固定矫正器在国内的应用和普及，口腔正畸与正颌外科的结合日益紧密。

　　1、术前正畸治疗：本组病例中，所有患者均有不同程度的下前牙代偿性舌倾，上前牙代偿性唇倾。因此，术前正畸治疗时，均进行去代偿治疗，唇向移动下前牙，舌向移动上前牙。由于多数患者均有不同程度的深覆，因此，去代偿治疗时，下颌采用“摇曳弓”，可在整平下颌曲线的同时，起到唇移下前牙的去代偿作用。对于下颌前突合并前牙开的2例患者，在术前正畸治疗时，唇移下前牙，舌移上前牙的同时压低上下前牙，使开畸形更趋严重，利于手术后的稳定。本组病例中上颌后缩的患者，上牙弓较狭窄，尤其是上颌尖牙间宽度较小，大多数患者是通过方丝弓唇弓完成扩大上牙弓的。一般从根弓丝就开始上牙弓的轻微扩展作用。而其中有2例由于上牙弓狭窄程度严重，在利用方丝弓矫正器轻微扩弓的同时，配合使用上牙弓活动扩弓器，经过3～6个月的慢性扩弓，使上牙弓达到了较理想的程度。在术前正畸治疗时，有3例采用了拔牙矫治。本组患者术前正畸治疗的时间最少为2个月，最多24个月，平均9.1个月。

　　2、正颌外科手术：术前正畸结束后，患者转颌面外科。通过x线头影测量和模型外科，对患者进行手术方案设计。本组患者中，行单颌手术者10例，双颌手术30例。

　　3、术中固定唇弓：40例下颌前突患者手术后行板及唇弓固定。其中9例单纯行术前正畸者，其尖牙和磨牙带环辅以0.8 mm垂直牵引曲唇弓固定。16例患者采用(0.53×0.64) mm方丝弓、15例患者采用(0.48×0.64) mm方丝弓固定，方丝上焊垂直牵引钩。后两种固定方法均不用拆除托槽。

　　4、术后正畸治疗：9例患者由于就诊不便，不能继续术后正畸治疗。其余31例患者在术后4～8周拆除板和上下颌固定方丝后，换用0.4 mm的不锈钢圆丝，开始术后正畸。术后正畸主要关闭上下牙列在手术中残留的间隙，通过垂直牵引消除因手术造成的后部牙弓小开，以调整上下牙列咬合关系。在唇弓上弯制各种小的补偿曲，配合不同的颌间、颌内或垂直橡皮弹力牵引，对牙进行精细调整。保持尖牙和磨牙为i类咬合关系，前牙覆覆盖正常，上下牙列排列整齐。术后正畸的时间最少为2个月，最多15个月，平均7.6个月。本组患者的总疗程为4～41个月，平均16.1个月。治疗结束，用保持器保持矫治效果。