上下颌前突的临床诊断

　　上下颌前突是一种容貌特征。也叫暴牙，鸟嘴畸形，突颌畸形等。不是病，目前最常应用且效果的手术方法为口内入路的下颌升枝矢状劈开截骨术（矢状劈裂截骨术）。下面我们就完整的介绍一下。

　　上下颌前突是指上下门齿及上下颌骨向前突出，放松状态下上下唇多不能自然闭合，笑时牙龈大量外露。从正面观察开唇露齿，鼻唇沟较深，从侧面观察面部轮廓线于唇部过分向前突出，形成">"形外观。严重者因牙齿长期暴露而出现变黑、变黄甚干裂。

　　这一特征多认为与遗传和先天因素有关，但儿童期不显性，青少年期开始表现，随着生长发育逐渐明显，成年期基本稳定，中年后由于软组织和萎缩前突往往更加显著。

　　单纯上下颌前突不是一种病症，不需要治疗。但很多人认为这种脸型不美观而寻求治疗。如能在生长发育期及早发现在一特征，则可通过诱导发育的方法治疗。成年后只能通过牙齿正畸和截骨整形进行治疗。两种方法都需要拔除部分牙齿，牙齿正畸简单易行创伤小，但只能改变牙齿的方向和排列，并有可能造成牙齿松动和提前脱落。截骨整形截除部分上下颌骨，同时可以不同方向移动牙齿，从根本上一次性改善外观。缺点是需要手术。

　　一、临床症状

　　下颌前突发展缓慢，开始时一般均无自觉症状，发展到一定程度后才被偶然发现。检查时可见面部下1/3向前突出，下唇外翻，上下唇不能闭合，（牙合）关系改变，常见为前伸（牙合）或前牙切对切，甚呈反（牙合）状态。

　　二、诊断标准

　　根据临床体征和x线头影测量，明确上下（牙合）关系，以确定是单纯下颌前突，还是由于上颌骨发育不全造成的假象，或是既有上颌发育不全又有下颌前突。主要诊断要点为(1)面下l／3向前突出，下唇外翻，上下唇不能闭合。(2)始关系改变，常见者为前伸牙合，前牙开牙合，后牙呈近中牙合关系。(3)面部测量面下1／3明显增长，额点前移。(4)x线摄片头影测量临床上最实用的是测量sna角(代表上颌对颅底位置的关系，平均儿童为81度，成人为82度)，snb角(代表下颌对颅底位置的关系，平均儿童为78度，成人为80度)，anb角(代表上下颌位置的关系，平均儿童为3度，成人为2度)，以了解上下颌关系，从而确定是单纯下颌前突还是由于上颌骨发育不全所造成的假象。如sna角正常，snb角超过正常范围，anb角小于正常，甚为负数，即可诊断为下颌前突，借此可与假性下颌前突相鉴别。

　　三、治疗原则

　　不但要矫正外形，并要重建正常的咬合关系，目前最常应用且效果的手术方法为口内入路的下颌升枝矢状劈开截骨术（矢状劈裂截骨术），该方法由obwsr（1957年）首先提出并应用于临床，后经多次技术改进，目前方法成熟，并发症少，效果好！