外伤性歪鼻的手术矫正

　　鼻位于面部中央，易受外伤而致外鼻畸形及鼻腔通气功能障碍。随着人们生活质量的提高，患者在治疗时常要求在矫治外鼻畸形的同时还要改善鼻腔的通气功能。我科于1994~2004年共收治外伤性歪鼻畸形患者47例，通过手术矫治，在美容、功能方面取得了较满意的效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组47例中，男35例，女12例，年龄18~46岁，平均32岁。致病原因：路外伤19例，拳击伤21例，工伤7例。受伤后20~30天就诊22例，6个月~10年就诊25例。专科检查：直线型歪斜16例，c型歪斜18例，s型歪斜13例。所有患者均有不同程度的鼻中隔偏曲及鼻腔通气不畅。其中四方软骨偏曲或脱位9例，四方软骨偏曲伴上颌骨鼻嵴、筛骨垂直板、犁骨偏曲38例。19例有一侧下鼻甲肥厚，6例双侧下鼻甲肥厚。

　　1.2 手术方法

　　1.2.1 闭合性鼻骨复位术 （1）局部麻木下行鼻中隔黏膜下矫正术，切口：在鼻中隔左侧皮肤与黏膜交界处前0.5 cm处做一“l”切口，向下延鼻底，切除偏曲的四方软骨，筛骨垂直板，犁骨和上颌骨嵴；（2）用鼻骨复位器从鼻腔顶部上抬下塌的鼻骨，同时用拇指下压对侧隆起的鼻骨，使左右两侧鼻背对称，鼻梁平直；（3）用凡士林纱条填塞鼻腔，以止血、支撑、固定鼻骨。

　　1.2.2 鼻外蝶形切口矫正术 （1）麻醉：1%利多卡因+1%肾上腺素沿切口及鼻背渗入麻药，1%地卡因鼻腔表面麻醉。（2）沿鼻小柱前及两侧人翼软骨前沿做蝶形切口，紧贴人翼软骨，鼻侧软骨表面分离皮肤，皮下组织达鼻骨下缘，切开并分离鼻骨上下面骨膜，观察鼻骨的歪斜情况，可见鼻骨畸形愈合，将之凿断，使两侧鼻骨完全松动，上凸的骨片下压，下凹的骨片抬起，使之重新对合。鼻中隔软骨偏曲者，可从侧鼻软骨上缘分离鼻中隔两侧的黏软骨膜，暴露偏曲的四方软骨并切除。如偏曲部位较低，可通过常规鼻中隔黏膜下矫正术矫正。有下鼻甲肥大者，可行下鼻甲部分切除术整复外鼻，使鼻梁居中、双侧鼻背对称，调整缝合双侧大翼软骨内侧脚及鼻中隔前部，以矫正鼻尖歪斜及鼻尖的高度，缝合时应仔细将鼻小柱处倒“v”形切口3点准确对位缝合，凡士林纱条填塞鼻腔，鼻外石膏固定。

　　两种术式术后均需抗炎、止血、消肿治疗，凡士林纱条于48~72 h抽出，术后5天拆线，外鼻固定物3~5天。

　　2 结果

　　2.1 手术疗效评估标准 优：鼻梁平直，双侧鼻背鼻翼对称，鼻腔通畅。良：鼻梁基本平直，双侧鼻背鼻翼基本对称，鼻腔通畅明显改善。差：鼻梁仍歪斜，两侧鼻背鼻翼不对称，仍鼻塞［1］。

　　2.2 治疗效果 所有病例均随访1年以上，行闭合性鼻骨复位术22例患者中，评价为优18例、良4例。行鼻外蝶型切口矫正术25例患者中，评价为优19例、良6例，其中4例在术后10天双侧鼻背呈轻度不对称，用2%地卡因鼻腔表面麻醉，用鼻骨复位器对鼻梁、鼻背再次复位，达到满意效果。所有鼻部畸形均获得满意矫正，鼻外形恢复良好，鼻腔通畅，切口对位愈合好，无明显瘢痕。

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