歪鼻矫正术12例体会

　　中华医学美容杂志 1999年第2期第5卷 病例报告

　　作者：张毅　施丽敏

　　单位：065000　河北廓坊市人民医院整形分院

　　歪鼻的手术矫正自1854年Dieffenbach报告以来，采取各种鼻孔内径路手术较多，如在鼻孔内鼻翼软骨与侧鼻软骨之间切开等。因其操作不便，影响手术效果，故Rethi和Padovan应用和发展了鼻外径路手术。近10几年来，美国Andensonit与Ries采用鼻孔外径路鼻整形术，获得较好的效果。其缺点是在鼻小柱中1/3交界处留有横切口，尤其对瘢痕体质者，会留有明显的瘢痕。近年来，国内推崇Coodman的鼻小柱改良切口径路，即做鼻小柱中1/3与下部交界处倒“V”形切开，并使其与双侧鼻孔缘切口相连，手术野暴露充分，尤其有利于矫正鼻中隔。此法不易损伤鼻翼软骨、侧鼻软骨及其间的结缔组织悬带，不致引起鼻尖下陷。1993年7月～1998年7月，作者用此法矫正歪鼻12例，认为在鼻小柱基部做“U”形切开，然后与两侧鼻孔缘切口连续，使手术操作同样方便，效果理想，切口更隐蔽，现报告如下：

　　一、临床资料　先天性歪鼻2例，外伤后歪鼻4例，先天性唇裂术后歪鼻畸形6例。其中男性5例，女性7例，年龄15～40岁，平均27.5岁。

　　二、手术方法　鼻基部“U”形切开，然后与两侧鼻孔缘切口连续，切开皮肤皮下组织，将鼻小柱皮瓣向上翻转，显露鼻翼软骨，在两软骨内脚之间分离进入，见鼻中隔软骨偏斜。切开鼻中隔软骨前方软骨膜，用骨膜剥离子钝性分离凸侧软骨膜及鼻腔粘膜，注意仔细分离勿使其穿破。保留凹侧软骨膜不分离。多个“井”字形切开中隔软骨凸侧，以刚好切开为度，剪开中隔软骨与梨骨交界，向凹侧轻推中隔软骨能达到或略超过中线而无回缩张力。缝合鼻翼软骨1～2针，5-0线缝合切口皮肤。术后红霉素软膏、油纱填塞鼻腔，鼻外加压固定，术后2周取出固定物。

　　三、结果　12例随访1～5年，平均3年。歪鼻均得到完全矫正，除先天唇裂鼻孔基底欠抬高外，其它均满意(图1，2)。

　　四、讨论

　　1.鼻中隔软骨多个“”字切开并保留凹侧软骨膜不剥离，中隔软骨梨骨连接的剪开，使得中隔软骨能逐渐向中线过度移位。

　　2.由于多个“井”字切开并穿透中隔软骨，使得中隔软骨轴线可向凹侧无张力移位，避免术后复发。

　　3.鼻基部“U”形切口，非常隐蔽，术后不易看出，瘢痕不明显。

　　4.术后固定2周，以使得中隔软骨纤维愈合，不再回缩。