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陈勋:下颌角缩小术和下颌缩小术

https://www.8682.cc/ 更新时间:2009年04月29日 08:51
来源:网络 编辑:daiyue 浏览:98
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[导读]Mandibular Angle Reduction (下颌骨角缩小)或 reduction angleplasty (下颌角缩小术)的用语是指通过切除下颌骨使下颌面宽度变窄,使五角形的面部奸改为椭圆形的手术。

  Mandibular Angle Reduction (下颌骨角缩小)或 reduction angleplasty (下颌角缩小术)的用语是指通过切除下颌骨使下颌面宽度变窄,使五角形的面部奸改为椭圆形的手术。但是,这个用语强调了角,所以有种只对下颌的角部进行手术的感觉。这项手术结束后带来的的不满就是,侧面样子变化是明显的,可对正面是没有多大变化的。这是因为,骨的的切除主要在下颌角部位进行,特别是 curved ostectomy (曲线截骨)时切除后方凸出部位为重点施行手术有关。即,在下颌角部位进行的手术不能准确反映患者的要求,该手术应在更广的范围内进行。因此, mandibular angle reduction (下颌骨角缩小)或 reduction angleplasty (下颌角缩小术)的用语应改为 mandible reduction (下颌骨缩小)或 reduction mandibuloplasty (下颌缩小术)更为恰当。另外,在这个手术中较重要的手术技术是切除下颌皮质,特别是用 reciprocating saw (摆动锯)切除皮质,可用很短的时间安全、有效地向侧面裂开的部分限度地予以切除。

  1989 年韩国白世民(陈勋的师傅)使用下颌角凸出的用语后,把下颜面改变为椭圆形的有关下颌的任何方法的切除手术都称之为 mandibular angle reduction (下颌骨角缩小)或 reduction angleplasty (下颌角缩小术)。这期间出台了很多手术方法,到现在也有很多方法被发表,但大多数外科医生的方法通过口腔内切口的截骨方法。但是在语词当中表现出的一样,强调了角的概念,就连外科医生也理解为该项手术仅限于角的部分。但是,患者所希望的是从正面看时面部充分边娇小略长。接受过该手术的人所抱怨的大部分原因是,侧面的变化是非常明显的,可正面几乎没有变化。这种正面的变化一般叫做正面效果。这项手术应限度地提高正面效果,这是无可非议的。还有,为了达到这种正面效果,手术不应只限定在角的范围,应下颌广范围内进行手术。从这种意义上讲,该项手术的名称修改为 mandible reduction (下颌骨缩小)或 reduction mandibuloplasty (下颌缩小术)更为恰当。为使正面效果化,切除皮质骨的皮质骨切除术用于所有的患者,还有用 rasping (挫)精巧地进行修整。相反,后方突出部分,为限度地维持自然样子,仅限于切除 bony spur (骨刺)部分。在该论文中欲介绍笔者的手术技法,记述手术概念上的变化应转变为用语上的变化观点。

  MATERIAI AND METHOD

  题材和方法

   2002 年 5 月 1 日起 2003 年 4 月 30 日,在我院接受下颌缩小术的 154 名患者为对象。这些患者的年龄在 19 岁 49 岁间,其中女性 144 名,男性 10 名。 47 人仅接受下颌缩小术, 64 名一并做了颧骨缩小术, 25 名一并做了各种前领手术。 4 名患者双领一并做了前方分节截骨术, 60 名患者同时做了其他手术。同时做矢状劈开分节截骨术的患者在对象中除外。

  OPETIVE TECHNQUE

  操作方法

  术前,对患者进行放射线性的检查,进行拍照。全身镇痛的状态下进行一般的准备和覆盖。手术开始前对患者皮肤向后紧拉的状态下进行了设计。注射含有 epinephrine (肾上腺素)的局部麻木剂,通过口腔内切口进行手术。在 buccal sulcus (口槽) labial side (唇旁边)上方,腮腺管口的下侧开始 first premolar (槽牙)进行切开,小心切开骨膜下方,将下颌的下部完全露出。利用 reciprocating straight saw (往复锯),从 occlusal dlane level (上下齿咬合面)开始通过外侧皮质骨,将锯子紧贴皮肤向下进行。在 first molar (槽牙)下方处,再使锯子朝外方向后出来。 saw (锯子)触摸不到的地方用 chisel (凿子)削的话, l 一 shape ( l 形)的外侧皮质会掉下来的。( fig . 1 ) . 之后用连接在 reciprocating hand 一 piece (往复锯)上的 rasp (挫)对不规则的部分进行修整,再磨掉对不妥的部分。用摆动锯切除下颌角的骨刺。

  fig . 1 .利用 reciprocating saw (往复锯)的皮质骨切除过程. a . reciprocating saw (往复锯)在 occlusal plane level (上下齿咬合面)次开始 b .通过。 uter cortex (外侧皮质),紧贴外侧皮质骨向下进行 c .在 first molar level (槽牙面)处,再使锯子朝外方向后出来 d .截骨结束后的样子 e .把未掉尽的部分用 chisel (凿子)继续弄掉 f 一 h .截骨完毕后弄掉的外侧皮质骨 sustained 一 suction drain (吸引管)仅在手术中使用,手术结束的同时去掉。大量范围的绷带加压应维持 3 天,之后开始进行热敷。手术当天就因饮料,次日开始吃粥等流质物,术后 5 一 7 天后根据口腔内的伤口清况,进行正常的饮食。

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