整形美容手术时机把握与选择

　　整形美容手术以头、面、颈部多见，其次是肢体功能的整复。其特点：诊断明确;患者是主动来医院求术的，要求迫切，追求条件较高。常规讲，假如诊断明确，求术者本人及家属同意实施，同时术后的近期与远期效果向家属讲明，并同意签于协议书，便可施行手术。一般情况下，手术效果是良好的，绝大部分是满足的。但实际上常有极少数的患者表示不满，与医务人员纠缠不休，提出与医方许多与自己实际本身条件不符的高要求，这是目前医患之间争论的焦点，也是目前医患之间争端的一大热点问题。所以把握各种整形美容手术的时机在现实整形美容医疗工作中尤为重要。

　　1术前把握要点

　　除了本人心理方面的因素之外，应引起我们高度重视是：整形美容手术是择期手术，术前应充分考虑求术者思想情况、发育情况、病变局部及全身状况，严格把握先天畸形与获得者畸形心理调整上的关系，与前来求术者谈话技巧及术前协议书的签字内容完善，切不可因经济利益而不顾，伧促行事，要为求术者现有条件及长远效果多加考虑，全面衡量。整形美容手术尽管多为局部整形手术，但人体究竟是一整体，当全身反抗力低下时或患有心、肝、肾严重疾病者、有出血倾向者、过敏反应、精神方面、月经期、术区四周多发性毛囊炎、各种急慢性皮肤病、天气等因素时不能手术或避开患期。调整稳定后再施之。

　　2外伤性手术时机把握要点

　　2.1扩张器埋植术扩张器广泛用于临床以来，其临床道不再赘述，但扩张器在使用过程中，各案例道并发症较多。为了使硅板胶植入成功，受区应无感染灶，血液供给要好，而且无过多疤痕组织。由于烧伤、创伤、挤压伤造成的头部疤痕性斑秃，需在伤后6个月～1年以上待局部疤痕软化基底松动后一期埋植，供皮区仍选择正常皮肤，二期修复。后天获得性斑秃找明发病原因，应确信经过临床调整性治疗后无望不经手术而可恢复者，再考虑手术治疗。小儿头部扩张器埋植手术时机应选择在10岁以后，此期小儿心理承受能力加大，在扩张器埋植术中：①出血量大;②埋植后扩张器定期注水量逐渐增大，造成疼痛、头晕、极度不适感而不能耐受。③此时小儿心理发育不稳定

　　有好奇心及好动行为，照看不周遭受尖锐物刺入，另外，外来暴力等因素造成扩张器在扩展期内注入失败，影响一期手术的成功。④小儿颅骨发育不全，随着扩张器注水量的增大，压迫时间长，造成局部颅骨发育不良。头部四周残余创面，感染创面一定要处理，强行植入必定会造成扩张器植入失败。

　　2.2五官组织外伤性手术时机多见于爆震、创伤、挤压伤、化学接触损伤、动物咬伤等，接诊后不应马上将伤口立即闭合，此时应将伤口清洗干净，止血情况下，将不规则伤口边缘修剪整洁尽量保全外形。切忌清创后，简单对合如鼻外伤造成支架形态走形、红唇对合不良时形成的新口角，都是因为初期手术时没有将皮肤和粘膜交界处准确对齐，或者没有注重将分裂的口轮匝肌纤维准确地缝合，致使术后发生唇红缘参差不齐的不良后果。给病人后期的整复带来较大难度，假如按照整形美容手术要求进行，以后的整复手术会减少很多不必要的麻烦，并且改善了远期效果。

　　外伤造成的色素状的粉末、煤屑、金属粉末颗粒嵌入皮肤软组织内，处理上注重不要忽略了预后的美观问题。一般认为待创面愈合后再做处理，但结果是带

　　有色素的异物于皮内，形为性纹刺皮肤，严重影响美观，即使再整复，效果不佳。

　　处理原则：手术时间越早越好，浸润局麻下，用盐水、肥皂水、双氧水刷洗，双氧水起泡时溢出灰渣，灰粒，复冲。嵌入组织较深异物，用消毒针头及刀尖仔细轻轻挑出，最后以油砂+抗生素敷料贴敷，促使烘吸性愈合。

　　2.3面部及全身肢体瘢痕整复手术选择烧伤、创伤、挤压伤、化学接触损伤后所造成的各部位瘢痕形成后，非凡注重瘢痕形成时间、部位、局部弹性、色泽。原则上待瘢痕形成稳定后再考虑，手术修复时间不易过早，此期疤痕粘连及解剖层次不清，不仅易出血，而且易误伤正常组织。但如在面部伤后的瘢痕形成期内出现眼角变形移位，致使上下眼睑外翻，合拢困难，眼角膜长时间暴露后充血、发炎、流泪不止。以及口唇外翻、小口畸形、口水外溢，这也是颊部深层组织疤痕挛缩而造成;张口困难、口角变形严重影响咀嚼功能而致消化不良。总之严重影响五官功能的尽可能把整复时间放在愈合1～2个月进行。