耳后皮下蒂皮瓣修复耳甲腔缺损

　　作者：吕金陵

　　自1993年以来，我们采用耳后皮下蒂皮瓣修复耳甲腔缺损11例，效果满意。

　　临床资料　

　　本组男9例，女2例。年龄17～62岁。病因：良性肿瘤4例(其中基底细胞乳头状瘤3例、日光性角化病1例)、恶性肿瘤2例(其中鳞状基底细胞癌1例、恶性黑色素瘤1例)、色素痣3例、毛细血管瘤1例、化脓性肉芽肿1例。面积：最小0.6cm×0.8cm，1.5cm×2.4cm(包括部分耳甲艇缺损)。深度：侵及软骨者6例、软骨膜者2例、软骨膜表层者3例。皮瓣全部成活。随访6个月～3年，肤色质地正常，瘢痕不明显，效果满意。

　　手术方法　

　　局麻下，根据病因切除病损达软骨膜(或切除软骨)，根据耳甲腔缺损创面的大小、形状，在耳后乳突部设计并切取一与耳廓根部平行的舌形皮瓣，深达骨膜表层，皮瓣根部横行切除一小条浅层皮肤，宽度与耳甲组织全层的厚度相当，形成皮下蒂皮瓣。在耳后耳廓根部相应部位横行切穿耳甲组织形成隧道，隧道宽度略大于舌形皮瓣的宽度。将耳后皮瓣通过耳甲隧道，移转到耳前，修复耳甲腔缺损创面。皮瓣的无皮肤区边缘与两侧耳甲组织创缘缝合，供区直接拉拢缝合。

　　讨论　

　　耳甲腔的皮肤菲薄，皮下组织极为薄弱，皮肤与软骨膜紧密粘连［1］，因此，在病损切除后，难以直接缝合或应用邻近皮瓣修复。植皮因色泽和质地与耳甲腔组织不同而外观效果不佳。因为耳后动脉和颞浅动脉的分支在耳后形成丰富的血管吻合网，因此耳后皮瓣具有血运丰富、皮肤菲薄、皮下脂肪少、肤色与面部接近、质地柔软、厚薄适宜、供区较为隐蔽等优点，是修复面部、耳廓的理想供区［2］。应用该组织设计的皮瓣，移转并通过耳甲根部隧道修复缺损创面，手术技术也并不复杂，供瓣区可直接缝合。操作时需注意：该皮瓣为皮下蒂皮瓣，在皮瓣根部去皮肤时，应注意保留真皮下血管网，即只去除表皮及表层真皮，以保证皮瓣安全可靠。在缺损范围波及耳甲艇或更大范围时，皮瓣可斜行穿过耳甲根部隧道，即耳后自耳廓根部穿入，耳前从缺损边缘穿出。如缺损为耳甲腔洞穿性缺损，可将皮瓣折叠，同时修复耳廓缺损前后面创面，但包扎时切勿过紧，以免影响皮瓣血运。

　　参考文献

　　1　陈日亭编著.颌面颈手术解剖.北京：人民卫生出版社，1984：252。

　　2　孙弘，侯春林主编.带血管蒂皮瓣肌皮瓣转移术.南京：江苏科学技术出版社，1988：47。