肿胀法吸脂减肥术在四肢部位的应用

　　摘要　目的：探讨安全有效的四肢吸脂减肥方法。方法：选择适当的手术入口、抽脂范围、操作方法、术后包扎和切口瘢痕处理方式，对32例次上下肢肥胖者行局麻肿胀法吸脂减肥手术。结果：所有病例均获满意减肥效果，无明显并发症。结论：方法得当，肿胀法吸脂减肥术应用在四肢安全有效。

　　关键词　肥胖症　四肢　肿胀技术　吸脂减肥术

　　application of tumescent technique in limbs

　　dong fan
（plastic surgery, ganquan hospital affiliated to shanghai railway university, shanghai(200065)）

　　abstract　this study is carried out to find a safe and effective method of liposuction for fatty limbs. after determining the choice of incision, range of suction and scar treatment, 32 cases with fatty limbs were liposucked with tumescent technique under local anesthesia. the parts of operation included arms, thighs and legs. it shows that the patients recovered quickly with fine appearance and less complications. conclusion: tumescent technique is effective and safe, and could be applied in the treatment of fatty limbs.
　　key words　fatty, limbs, tumescent technique, liposuction

　　在临床上要求行四肢部位抽脂减肥的患者并不少见。笔者自1996年以来共作吸脂减肥术135例次，其中涉及大、小腿和上臂、前臂部位者32例次，占23.7%。在以往的有关吸脂减肥术文献中，罕见专门对四肢吸脂的报道，故特将32例次四肢吸脂减肥病例进行总结，报道如下。

　　1　临床资料

　　本组32例次，均为女性，年龄18～45岁，其中30岁以下为28例次，占87.5%。具体吸脂部位和范围：前臂行内外背侧吸脂2例次；上臂行后侧吸脂2例次，行前后外侧吸脂6例次；小腿行内外后侧吸脂6例次；大腿行内侧吸脂4例次，行外侧吸脂3例次，行内外后侧吸脂9例次，共计32例次。抽出脂肪液体量为600～2400ml，经静置后上浮的纯脂肪占65%～85%，皮脂厚度减少2～4cm。

　　2　应用方法

　　2.1　器具　应用国产电动吸引器（抽吸速度30l/min），连接橡皮或硅胶软管，抽吸管为日本制铝合金材料的专用抽吸管，末端吕字型吸孔，内径0.2～0.4cm，根据抽脂部位皮下脂肪的厚度选择粗细不同的管径。麻药液灌注针为特制的带有多个侧孔0.1cm内径的较长金属细管。

　　2.2　配制局麻肿胀法皮下灌注液　于500ml生理盐水中加入2%利多卡因20～25ml、肾上腺素0.5mg及5%碳酸氢钠15ml，配制成约0.1%利多卡因的低浓度局麻药液，每次手术用量为1000～2000ml，利多卡因用量为2g。

　　2.3　抽吸部位和入口　确定每次只抽吸双侧大腿、小腿、上臂或前臂，不同时抽吸整个肢体。大腿吸脂切口位于大转子旁可分别抽吸到大腿内外后侧及臀下，必要时膝上作一切口；小腿吸脂切口位于窝下方可抽吸到小腿内外后侧，必要时髁后侧作一切口；上臂吸脂切口位于肩峰外侧可抽吸到上臂前后外侧，必要时肘后上缘作一切口；前臂吸脂切口位于肘后下缘可抽吸到前臂背侧和内外侧。

　　2.4　操作方式　将抽吸管连接通向吸引器的软管，用麻药灌注针将肿胀药液充注于皮下脂肪层，较厚部位注射深浅两层。将抽吸管经皮肤切口插入脂肪层内拉锯式反复抽吸，由深层向浅层渐行，在肌肉表面吸引孔朝上，浅层时吸引孔朝下。右手抽吸时，左手配合向吸引孔方向挤压脂肪，先用较粗内径抽吸管，再用较细内径抽吸管处理平整。

　　2.5　术后处理　术区棉垫外弹力绷带切实加压包扎，下肢平卧位或上肢制动1周，拆线后穿弹力服加压3个月以上。切口瘢痕处贴敷含醋酸确炎舒松-a的胶布2～3个月。

　　2.6　随诊　术后1周见部分病例有皮下瘀斑，2～3周后消退。术区肿胀不明显，无明显皮肤凹陷。局部未见明显皮肤与肌肉粘连。1例小腿吸脂后2周内足部肿胀，2例上臂吸脂后1周内有手部肿胀，嘱其加强制动或平卧及调整弹力绷带包扎后逐渐消退。无长期皮肤感觉迟钝或敏感。未见皮下血肿、静脉血栓及肺脂肪栓塞等并发症。

　　3　典型病例

　　例1：某女，24岁，上臂部肥胖症，术前上臂皮脂厚度为3～4cm。术中于上臂前后外侧共灌注肿胀液1000ml，抽出液体1240ml，静置后纯脂肪1000ml。术后皮脂厚度为1cm 。3个月后随访外形自然，减肥满意。半年后再次行前臂吸脂减肥（图1～3）。
　　例2：某女，34岁，小腿部肥胖症，术前小腿皮脂厚度为3cm。术中于小腿内外后侧共灌注肿胀液1500ml，抽出液体1800ml，静置后纯脂肪1300ml。术后皮脂厚度为0.5～1cm。3个月后随访外形满意（图4～6）。

　　图1　上臂肥胖，皮脂厚度3～4cm

　　 图2　术毕双侧上臂抽出1240ml脂液，皮脂厚度1cm

　　图3　术后3个月外形自然

　　图4　小腿肥胖，皮脂厚度3cm

　　图5　术毕双侧小腿抽出1800ml脂液，皮脂厚度0.5cm

　　图6　术后3个月外形自然

　　4　讨论

　　4.1　本组手术均在门诊完成。应用局麻肿胀法吸脂减肥，具有安全、有效、恢复、不必住院等特点。吸脂减肥术自80年代起在国内外开始盛行，通过临床实践已被公认为对于局部单纯性肥胖减肥是行之有效的方法。进入90年代，全面推崇局麻肿胀法（湿性）吸脂减肥术，因其出血少，吸脂，操作便利，创伤轻等优点而取代了原来的神经阻滞类麻醉下的干性吸脂减肥［1～2］。据统计吸脂部位已遍及全身近10处［3］，但前臂部位的吸脂报道较少，笔者的2例初步实践成功，为临床扩大吸脂范围提供一定参考价值。局麻肿胀法中利多卡因用量大大超过400mg的安全量，本组病例中最多达安全量的5倍，另有文章报道达12倍［4］，但均未见1例利多卡因中毒。朱晓海等人通过对14例肿胀法吸脂减肥病例的术中、术后血液利多卡因浓度的动态监测，发现浓度低于0.1%利多卡因肿胀液加入肾上腺素，总麻药量达2.2g时，血中利多卡因含量仍在安全范围内，无中毒症状出现［5］。其原因考虑有以下几点：肾上腺素收缩血管作用，同时大量液体灌注，肿胀脂肪压迫血管使麻药吸收缓慢［6］；利多卡因为脂溶性，不易快速吸收，且脂肪内血管数量少，损伤轻更不利于吸收；利多卡因半衰期短很快在肝脏分解，且抽吸中相当部分麻药同时被抽出，也不利于体内积蓄。

　　为此，笔者认为，术前应化验肝肾功能，手术时采用一侧灌注抽吸完毕再行另一侧，术中尽可能静脉输液，术后大量饮水加速肾脏排泄，可增加其安全性。本组病例均在术后观察数小时，多次小便后回家平卧休息。既无体液失衡、麻药中毒之虑，又避免住院的生活不便。

　　4.2　吸脂减肥术是一项纯粹的美容外科手术，求治者在获得美的同时，如果出现一些影响外观及功能的并发症，其精神痛苦可想而知。选择切口应既有利于抽吸操作，又尽可能数量少且位置隐蔽。切口方向为纵向或斜向可避免活动时牵拉增宽，切口长度仅容抽吸管插入即可。术毕在切缘剪去少许受抽吸管磨损皮肤，将新鲜切缘缝合一针即可愈合。拆线后帖敷瘢痕软化胶布2～3个月，可防止瘢痕拉宽和增生。本组病例半年后切口瘢痕均不明显。

　　操作中应做到抽吸均匀平整，保留皮下0.5～1cm脂肪厚度，利于恢复平整。避免局部过分抽吸，抽吸管的选择宁细勿粗。吸孔在接近皮肤时应朝下，接近肌肉时朝上，触及肌肉筋膜时有剧烈疼痛反应，术中可嘱患者活动肢体了解肌肉是否伤及。笔者所用日本制的铝合金抽吸管有一定柔韧性，术者能察觉是否触及肌肉层，可防止插入肌肉内。抽吸范围上下肢各段均在周径2/3左右，大腿前侧、小腿前侧、上臂内侧、前臂掌侧处保留部分纵行区域，可有利于术后正常皮下静脉回流，加快消肿恢复。同时笔者认为上下肢抽吸时应避免涉及的区域：大腿腹股沟韧带下三角区，较菲薄且有较多血管和淋巴管；小腿的窝处较菲薄内有较多血管，及腓骨小头处有腓总神经及分支绕行；上臂内侧较菲薄且有较多血管和淋巴管；前臂肘窝处菲薄有较多血管。若不慎损伤动静脉则引起皮下血肿、血栓和回流障碍，损伤腓总神经及分支将影响小腿活动而跛行。

　　吸引器的应用，笔者认为只要右手的抽吸和左手的挤压配合得当，一个普通的（30l/min速度）电动吸引器即可顺利安全地完成抽脂减肥。而强力负压吸引器的负压太大，抽吸速率太高（120l/min），抽吸时固然省时省力［4］，但对于皮下浅静脉较丰富的四肢，其较强的吸力、较快的抽吸速度，无疑会吸拉血管而造成较大损伤，术中出血多，又不利于术后的静脉回流和消肿，也易造成静脉血栓。本组抽吸出的脂肪液体中，出血量均在100ml以内。

　　作者单位：董帆（200065　上海铁道大学医学院附属甘泉医院整形美容科）

　　参考文献

　　1，孙学武, 周兴亮. 脂肪抽吸术的新近展. 实用美容整形外科杂志, 1995, 1: 42.
2，宋业光, 赵　宇. 皮下超量灌注吸脂术. 中华整形烧伤外科杂志, 1995, 11: 17.
3，宋儒耀, 方彰林主编. 美容整形外科学（增订版）. 北京出版社, 1992, 99.
4，韩建群. 湿性脂肪抽吸术141例报告. 中国医学美学美容杂志, 1997, 4: 187.
5，朱晓海, 何清廉, 林子豪, 等. 吸脂术中大剂量使用利多卡因的血药浓度监测及意义. 中华整形烧伤外科杂志, 1999, 1: 26.
6，klein ja. tumescent technique for local anesthesia improved safety in large-volume liposuction. plastic reconstr surg, 1993, 92: 1085.