吸脂减肥与体型雕塑

　　目前肥胖人口的数量越来越多。肥胖是早衰、以及许多慢性疾病发生的危险因素；同时也破坏了体型的自然曲线，产生臃肿、衰老的外在表现，可导致自信心下降，影响社会交往，甚造成不同程度的心理障碍。

　　减肥的方法多种多样，归纳起来主要有：外科手术减肥、饮食疗法、西医药物疗法、中医中药疗法等。但最直接、最有效的方式就是应用外科手术减肥与体型雕塑。

　　一、外科手术减肥的历史与发展

　　外科手术减肥塑身是一门起步较晚而发展迅速的外科技术。目前方法也是名目多样，主要有：除脂塑身整形术、微创胃肠重组减肥术

　　（一）除脂塑身整形术

　　从19世纪末世界上例脂肪切除整形术开始，除脂手术经历了多种探索与曲折才逐渐成熟，并随着医学科学技术的发展而不断进步。除脂整形外科的发展历程大致可分为三个阶段：

　　1．脂肪切除塑身整形术

　　从19世纪90年代到20世纪60年代，，主要是单纯的皮肤脂肪切除整形术，即将体表堆积的脂肪连同表面松弛的皮肤一并切除进行减肥与体型雕塑，以达到苗条躯体和减肥塑身的目的。常见部位主要是腹部、臀部和四肢。此间也开始了脂肪抽吸术的初步尝试；

　　2．脂肪抽吸塑身整形术

　　从20世纪70年代到90年代，以脂肪抽吸整形术为主，并在肿胀麻醉技术的基础上获得极大发展，逐步取代皮肤脂肪切除成为除脂减肥的主要方法。

　　我国1987年由济南中心医院韩秉公和周兴亮开展此项技术。

　　3．现代脂肪抽吸塑身整形术

　　自20世纪90年代后开始，超声、电子、振动辅助吸脂术等多种现代新技术的产生，使除脂塑身手术得到进一步完善与发展。

　　（二）微创胃肠重组减肥术

　　胃肠重组术简单地来说，就是将胃或小肠容积缩小，以达到减少进食量或减少营养吸收，有终身的瘦身效果。其方法有：胃部分切除法、小肠短路法。

　　在西方发达，每年有30%—40％的肥胖患者接受这种手术的治疗。国内胃肠重组术是最近一两年兴起的手术减肥项目，不同于吸脂手术的是，该类手术主要是控制食物的摄取量，从根本上解决“吃胖”“发福”的问题。

　　用微创外科手术方法，创伤小，术后恢复，并发症少。

　　二、应用组织学及解剖学基础

　　脂肪细胞来源于胚胎的间质细胞，脂肪细胞于成年后其数量恒定不变，但体积变化。它是营养和能量的贮存库，它围绕人体的肌肉和骨骼系统，保持人体的外部形态，脂肪细胞的局部堆积可引起人体体表的局部畸形。

　　 1980年gasperoni将皮下脂肪层定名为浅筋膜系统，该系统又分为两层：①代谢层（浅层脂肪），是位于真皮下浅层，分布于全身，由小的脂肪球组成，容易受代谢因素影响，故可通过饮食及锻炼使之厚度减少。②稳定层（深层脂肪），位于代谢层深面，肌肉筋膜浅面，由大的脂肪球松散地嵌在广泛的筋膜间隔内，它仅分布于腹部中下区、髂窝，大转子区，大腿上1／3内侧面，上臀的前外和后面。肥胖者此层较代谢层增厚明显，受代谢因素影响较少，饮食及锻炼较难减少其厚度，是脂肪抽吸的重点部分。

　　代谢层的抽吸可使术后皮肤回缩更佳，稳定层的抽吸是改善体表膨隆的主要重点。

　　三、吸脂减肥适应症的选择

　　吸脂减肥术是一种美容性手术，因此有更高的要求，适应症的选择自然要更加严格。

　　(一) 适应症

　　1．局部脂肪显著堆积，影响体型曲线。

　　2．皮下脂肪过多伴有皮肤松弛应脂肪切除，皮肤弹性好或轻度松弛行脂肪抽吸。

　　3．肥胖体型要求手术减轻体重者。

　　4．单纯性肥胖伴有局部皮下脂肪显著增厚。

　　5．药物与非手术疗法减肥无效者。

　　(二)禁忌症

　　1．患有心血管、消化、呼吸和泌尿等系统的慢性疾病。

　　2．凝血功能不佳者。

　　3．身体发育未成熟的青少年。

　　4．长期服用激素、抗凝药等的服药期。

　　5．服用皮质激素引起的病理性肥胖。

　　6．女性患者在妊娠期或月经期。

　　(三)相对禁忌症

　　1．腹部肥胖膨隆由腹腔内脂肪堆积形成(多为男性患者)。

　　2．单纯性肥胖、弥漫性皮下脂肪增厚。

　　3．局部的隆凸畸形主要由肌肉增厚形成。

　　4．表面皮肤显著松弛或弹性较差者不宜实施脂肪抽吸术。

　　5．不良心理状态者。

　　四、手术前的心理准备

　　（一）对自身体型的认识

　　要求进行吸脂减肥塑身手术的人首先必须正确认识自身的体型状况及其与标准体型之间的差距。由于社会历史与文化条件不同，对体型的审美观可能存在一定的差异。

　　肥胖症患者以及显著脂肪堆积者进行去脂减肥手术的指征明确，但还需要使他们明确其肥胖畸形存在的部位与程度，认识到底是单纯的脂肪堆积还是伴有皮肤松弛，究竟是肥胖病还是局部脂肪堆积畸形等具体情况，以对即将进行的手术有充分的了解与准备。

　　（二）对吸脂减肥塑身手术的认识

　　受术者必须认识到吸脂手术是将人体的一部分脂肪吸除，与任何外科手术一样，需要在麻醉下进行，会造成出血与损伤，可能出现感染等并发症，具有任何外科手术都可能存在的危险。而且吸脂手术并非一种小手术，必须按照正规手术的要求做好相应的准备。

　　(三)对手术效果的正确认识

　　由于人体体质的复杂性与目前医学水平的限制，有时要求实现体型重塑的标准与手术实际能够达到的程度往往存在一定的差距，因此医师必须明确患者的要求，根据其身体的具体情况与拟实施的手术方式，如实客观地向患者交代手术实际能够达到的效果。需要指出吸脂手术的主要目的是去除局部堆积凸出的脂肪，是一种体型重塑技术，由于脂肪比重较轻，即使去除了较多量的脂肪组织，对整体体重的减轻也是极为有限的，手术效果并不在于去除脂肪重量的多少，而是对体型的改善程度。脂肪抽吸术每人术后恢复程度不一样。

　　(四)对术前准备工作与术后处理措施的认识   

　　任何外科手术前后都有严格的要求，要按照医师的指示进行相应的术前准备与术后处理。术前要有完善而全面的检查，停止或使用一些药物，进行相应的测量与记录等；术后要有一定的卧床观察时间，不能马上工作、活动，使用一定的抗生素，减少活动等。这些要求项目较多，在术前就应向患者说明，使其在心理上完全接受并作好相应的准备与安排，以能够与医师配合完成手术，保证手术的效果。

　　五、常用吸脂减肥塑身的手术方法

　　目前国内外常用的方法有负压抽脂术、超声吸脂术、共振吸脂术、电子吸脂术等。

　　(一)负压吸脂术

　　利用真空负压装置，连接导管，应用各种型号的金属吸管，在不同层面来回运动，使脂肪破碎后被吸出。经过几十年的不断改进，负压吸脂技术是目前最常用的方法。

　　注射器吸脂技术也是利用此原理的最简单的方法。

　　（二）超声辅助吸脂术  包括体外，体内超声抽脂，是利用超声波使脂肪细胞乳化，再通过低负压将乳化后的脂肪抽出，超声抽脂对组织的损伤较小，而完好地保留高密度的皮肤、血管、神经等组织。此外超声能刺激真皮深面，促进松弛皮肤回缩提紧，使抽吸脂肪后的皮肤表面平坦不产生皱褶。

　　（三）电子辅助吸脂术

　　20世纪90年代初期意大利学者发明电子辅助吸脂技术，1995年应用于临床。电子辅助吸脂的工作原理是将两个1．5～2mm的针式电极插入脂肪组织中，两电极间形成一个高频电场，产生“焦尔效应”，在组织内产生热效应，使脂肪细胞破裂为液态后吸出。这种高频电场只对皮下疏松结缔组织中的脂肪细胞膜起作用，不影响神经及循环系统，与传统的负压吸引相比损伤更小，不引起治疗区及周围血管和淋巴循环紊乱，不会产生脂肪栓塞等严重并发症。

　　（四）振动辅助吸脂术

　　是近年来发展起来的一种较高效率的微创吸脂方法，其原理是通过兼做手柄的共振发生器，使与之相连接的脂肪抽吸管产生低频高幅往复式振动，与脂肪组织团块发生共振，将脂肪组织团块破碎并吸出，而不与皮肤、血管及神经组织等发生共振，故而损伤较小。

　　（五）激光辅助吸脂术

　　1990年dressel开始进行激光除脂的研究，1992年apfelberg报道激光辅助吸脂术。其原理是将激光束置人吸引管内腔，激光可将吸人的脂肪组织切断并凝固脂肪组织的滋养血管起到止血的作用。1994年fda通过5名资格医师对51名受术者进行激光辅助吸脂的双盲实验表明，激光辅助吸脂与单纯的脂肪抽吸在吸脂量、出血量、术后恢复程度等方面没有显著差异。由于激光还需要额外设备，费用高，操作不便，因此该项技术未得到公认与推广，有待进一步的研究。

　　六、 麻醉选择：

　　可选用肿胀麻醉，持续硬膜外麻醉、神经阻滞及全麻。

　　目前临床上脂肪抽吸应用最广的是局部肿胀麻醉技术，该技术安全性高、组织损伤轻、出血少、麻醉时效长、术后效果好，恢复，不需要全麻或阻滞麻醉，既是脂肪抽吸术的麻醉方式，又是保证抽吸操作顺利进行的基本要求。

　　1．局部肿胀麻醉液的配方

　　目前对于肿胀麻醉液国内外没有统一的配方，各人根据自己的经验与习惯按照药物的使用原则组合配方。常用的几种肿胀液配方：

　　①klein原始配方     ②hunstad配方

　　1％利多卡因   50ml   1％利多卡因    50ml

　　0.1％肾上腺素 1ml  ．1％肾上腺素    m1

　　8.4％碳酸氢钠 2.5ml  乳酸林格氏液  1000ml

　　生理盐水      1000ml  

　　2．局部肿胀麻醉液注射的量

　　根据局部皮下脂肪含量确定注射液体的体积：上、下腹部各1000—3000m1；腰部1000ml；臀部(单侧)400—1000 m1；大腿外侧(单侧)1000—1200ml；大腿内侧(单侧)500～1000ml；膝部100～200ml；小腿内侧300ml—500ml。一般认为灌注量不少于预计抽出量的1—1．5倍。

　　七、术后处理

　　术后24小时内更换敷料，观察伤口与局部皮。