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全面解析:唇裂修复术

https://www.8682.cc/ 发布时间:2010年09月27日 11:36
来源:网络 编辑:ryn 浏览:98
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[导读]

唇裂常常发生于婴幼儿,据8682美容编辑了解到,唇裂婴儿可以接受手术修补,效果很好。婴儿尽早得到循序渐进的周密治疗,可以使唇腭裂患儿从功能、外形和心理上程度的接近正常人群,尽早地融入社会。下面我们就来了解一下唇裂修复术。

  唇裂常常发生于婴幼儿,据8682美容编辑了解到,唇裂婴儿可以接受手术修补,效果很好。婴儿尽早得到循序渐进的周密治疗,可以使唇腭裂患儿从功能、外形和心理上程度的接近正常人群,尽早地融入社会。下面我们就来了解一下唇裂修复术。

  不完全性唇裂鼻孔患侧多较宽,鼻孔底部的组织一般都相当足够。重要的标记点(SBAR,SBAL,CPHR-2,IS-1,CPHL-3,CPHL'-3',CHR,CHL)和红线,测量与纪录也与完全性唇裂相似。

  术前应评估所有的测量值,较重要的是两侧唇高(VR,VL)与两侧唇长(HR,HL)。如果裂侧唇高比健侧唇高还要长,在术前一定要确认(这种情况只在不完全唇裂时才会见到)。因为手术时很容易把唇弓旋转过头,导致嘴唇太长。太长的嘴唇不但不好看,更不容易改正。

  切线的标示:旋转切口自健侧裂缘唇峰CPHL-3延伸鼻小柱唇皱褶,另一切口自健侧裂缘唇峰沿皮肤边缘延伸裂侧唇峰CPHL'-3'。

  也可以使用Mohler术式。Mohler术式旋转切口的好处是将切口置于更接近正常的人中嵴的位置,使伤口缝合更容易,而且美观程度也更好。

  (一)麻醉

  同前所述。

  (二)手术步骤

  1.旋转切口:旋转切口同前所述,先切开皮肤,再以钝剪剪开肌肉与黏膜。唇缘处的切口必须和唇缘的长轴相垂直。旋转唇瓣的肌肉剥离的深度约2~3 mm,并要仔细止血。

  2.裂缘切口与边缘部口轮匝肌瓣:裂缘切口从健侧缘唇峰点CPHL-3沿着皮肤边缘延伸裂侧唇峰点CPHL-3'皮肤切开后,再用11号刀片自唇缘削下边缘部口轮匝肌瓣。切割必须方正,不可倾斜。尤其重要的是它在裂侧唇峰CPHL'-3'处的体积应和健侧唇峰CPHR-2处的红唇相仿。此肌瓣的厚度可以由刀片的方向来控制,刀片向外则厚度较薄,反之则较厚。

  3.红唇瓣的切线:以组织钩牢牢扶住边缘部口轮匝肌瓣,用11号刀片来切割红唇瓣。然后在健侧裂缘唇峰处,用11号刀片切开红唇,使切开的缺口刚好适合裂侧嘴唇红唇瓣的插入。

  4.黏膜的剥离:黏膜自外围部的口轮匝肌的边缘剥离约2~3 mm。用钝剪将肌肉自牙槽突上剥离,剥离的范围从鼻小柱到鼻翼基底。

  5.外围部的口轮匝肌及下鼻翼软骨的松解:用刀片将外围部的口轮匝肌(OP)自皮层剥离约3~4 mm,范围从鼻小柱之下旋转切口的底部延伸裂侧唇峰CPHL'-3'。再继续用钝剪剥离肌肉,从鼻小柱、鼻孔下缘直到鼻翼基底,将肌肉整片剥离开。

  利用组织钩将鼻翼基底拉高,使用钝剪自唇部伤口向鼻前庭剥离,将前庭的皮肤剥开,再从软骨外侧将软骨与鼻翼外覆的皮肤剥离好。鼻孔底部的外围部的口轮匝肌从鼻孔中间处剪开,继续向鼻翼基底剥离,再辨认出下鼻翼软骨与上颌骨梨状孔外缘的纤维性连结,并将其松解。这样,下鼻翼软骨才能往上方重置。

  6.重新组合:用一针4-0号尼龙缝线穿过下鼻翼软骨的顶部作牵引,将下鼻翼软骨往上重置。软骨在它新的位置上利用上下软骨之间的软骨间缝合来固定。

  7.外围部的口轮匝肌的重建:肌肉缝合的方式与前所述相似。将C唇瓣中的肌肉,小心地剥离出来,通常会将肌肉向外侧旋转,并与鼻翼基底的口轮匝肌缝合。这样可以提供鼻翼额外的支撑。这块肌肉也会弥补推进唇瓣尖端肌肉不足的问题。

  C唇瓣中的肌肉也可以往下置放在人中嵴的位置,以加强人中嵴的高度。但是这种方法似乎常常造成皮下瘢痕的增生,瘢痕稳定需要更久的时间。人中的重建,比肌肉的高低更重要的因素是皮肤的松弛度。

  8.唇缘及皮肤的缝合:裂隙两侧的唇峰点CPHL-3及CPHL'-3'用7-0 PDS缝线缝合。唇缘的缝合与完全唇裂修复术所述相同。

  在缝合肌肉与唇缘后,鼻孔底部与嘴唇上半部会有多余的皮肤,视各个唇裂的情况而有所不同,注意调整较合适的切口位置,将鼻孔下缘多余的皮肤切除,并尽量避免鼻翼基底周围的延伸。鼻孔下缘的切口用5-0号可吸收缝线缝合。侧唇的皮肤切开并旋转填入鼻小柱下方旋转切口尖端的缺口中,并用7-0号PDS作皮下缝合以防伤口裂开。

  9.唇弓的旋转是否足够:在缝合唇缘后,裂侧唇峰点CPHL-3及CPHL'-3'必须与健侧唇峰点CPHR-2等高。如果唇弓的旋转不够,可以借着裂侧嘴唇的小小的三角皮瓣插入健侧裂缘唇峰CPHL-3上水平切开后的三角形缺口中来改正。这与完全唇裂修复术所述相同。

  在隐性唇裂手术时,唇弓上方插入三角皮瓣的方法更为重要。隐性唇裂在手术之前健侧唇弓经常往上翘的非常高,如果不加上裂侧嘴唇的三角皮瓣,很难将唇弓旋转正确的位置。而且如果只用旋转切口不加上三角皮瓣时,修补后的唇弓弧度往往还是不对称。鼻小柱下方的回返切口也无法改正这种唇弓弧度不对称的问题。

  10.鼻翼沟的创造与下鼻翼软骨的固定:同完全性唇裂修复术。术后处理也同前。

  有些患儿的家长对孩子漠不关心,耽误了孩子的治疗期,因为对唇腭裂患儿来说,越早接受矫正手术恢复效果就越好。(文/小鱼)

  
 

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