缺损两侧的唇茹膜瓣在修复上唇中部

　　缺损两侧的唇茹膜瓣在修复上唇中部、红唇凹陷性缺损中的应用

　　赵天兰 余道江 谢晓明 张云涛 徐妍 陈琦 吴浩荣

　　【 摘要 】

　　目的 探讨缺损两侧的唇黏膜瓣在上唇中部红唇凹陷性缺损畸形修复中的应用价值。方法 在上唇中部红唇凹陷性缺损两侧，红唇与黏膜交界处内侧设计横行反向三角形茹膜瓣，两瓣共蒂于红唇凹陷部位。在缺损正中后部，黏膜瓣画线下方设计“人”形切口。沿设计线切开，掀起黏膜瓣，在该瓣下及两侧上唇切口下方稍加游离口轮匝肌，使其有一定移动度。将两侧口轮匝肌在掀起的黏膜瓣蒂下方正中处对拢缝合。然后将两侧黏膜瓣向下旋转 90 ° ，插人其下的“人”形切口内，使上唇中部组织量进一步增加，并加深唇酿沟，而两瓣移植后的共同蒂部“猫耳”正好形成唇珠，逐层缝合切口。结果 共 26 例，其中双侧唇裂术后继发红唇缺损 18 例，单侧唇裂术后继发红唇凹陷畸形 4 例，先天性 4 例，术后伤口均 I 期愈合。修复后红唇凹陷处饱满，唇珠明显，上唇外形满意，手术瘢瘢不明显。结论 应用缺损两侧的唇黏膜瓣转移修复上唇中部红唇凹陷性缺损畸形及唇珠再造，为同类组织修复，效果理想、操作简便、应用范围广泛，对任何原因引起的上唇中部红唇凹陷性缺损畸形均可应用。

　　【 关键词 】 唇茹膜瓣；红唇缺损；修复

　　Application of bilateral lip mucosa flaps for central defect reconstruction of upper-lip vermilion ZHAO Tian-lan , YU Dao-jiang , XIE Xiao-ming , ZHANG Yun-tao , XU Yan , CHEN Qi , WU Hao-rong . Departoent of Plastic and Aesthetic Surgery， Second A ffiliated Hospital of SuzhouUniversity，Suzhou 215004 , China

　　［ Abstract］ objective To investigate the value of the new method with bilateral lip mucosa flaps for central defect reconstruction of upperlip vermilion . Methods On both sides of the central defect of upper lip vermilion , reverse triangular flaps was designed below the iunction between vermilion and mucosal . These two flaps had the common pedicle of vermilion depression site . Incisions of “人” shape were de - slgned below the defect area and the flaps included mucosa and submucous tissue . This mucosa flaps were raised and orbicularis oris muscles under the flaps were free moderately . Bilateral orbicularis oris muscles were sutured under the common pedicle of the two mucosa flaps . Then the bilateral mucosa flaps were ro - tated down 90° and inserted into the “人” Shape incisions to increase the tissue volume of the middle upper lip and deepen the labiogingival sulcus . The common pedicle of the bilateral mucosa flaps was forrned to the vermilion tubercle and then the incisions were sutured layer by layer . Results The techniquewas per formed on 26 patients including 18 cases of upper-lip vermilion defect after repair of bilateral cleft Iip , 4 cases of upper-lip vermilion defect after repair of unilateral cleft lip and 4 cases of congenital malformation . All the Iip mucosa flaps survived completely without any complications . The vermilion , tubercle and shape of the lips were satisfactory after all cases were repaired and all incision scars were concealed . Conclusions Using the lip mucosa flaps transfer to repair vermilion defect with the same tissue can obtain satlsfactory appearance . The lip mucosa flaps are ideal for repairing of the lip verrnilion defect and recove - ring of the profile of labial arch and vermilion tubercle . It can be used widely in any cases with the central defect of upper lip vermilion .

　　[ Key , ords ] Lip mucosa flap ; Vermilion defect ; Repair

　　唇因其具有独特的色泽、外形黏生理功能，在面部美学上占有重要的地位。一旦缺损，尤其是红唇不但会破坏面容，而且会造成生理功能障碍。红唇缺损修复方法很多，有些方法确实取得了较为理想的效果，但都存在不足之处，很难满足红唇色泽黏功能及唇珠这一特殊组织结构要求。我们应用缺损两侧的唇黏膜瓣转移修复上唇中部红唇凹陷性缺损畸形及唇珠再造取得了理想的治疗效果，报告如下。

　　资料与方法

　　一、临床资料

　　自 2006 年 1 月以来，应用缺损两侧的唇勃膜瓣转移修复上唇中部红唇凹陷性缺损畸形 26 例，其中男 15 例，女 n 例。年龄最小 7 岁， 48 岁。 26 例中双侧唇裂术后继发红唇缺损畸形伴唇珠缺如 18 例，单侧唇裂术后继发红唇凹陷畸形 4 例，先天性红唇发育薄弱伴唇珠缺如 4 例。

　　二、手术方法

　　1 ．切口设计：在上唇中部缺损红唇两侧，红唇与赫膜交界处内侧设计横向三角形黏膜瓣，两瓣共蒂于凹陷性缺损处黏膜，在缺损正中后部，黏膜瓣画线下方设计“人”形切口（图 la 、 b ）。 2 ．切开、缝合及唇珠再造：沿设计线切开，两侧黏膜瓣仅包括黏膜、黏膜下组织。掀起黏膜瓣，在该瓣下及两侧上唇切口下方稍加游离口轮匝肌，使其有一定移动度。将两侧口轮匝肌在掀起的黏膜瓣共同的蒂部下方正中处对拢缝合，既恢复了上唇口轮匝肌的连续性，又增加了上唇中部组织量，使修复后上唇更饱满。然后，将两侧勃膜瓣向下旋转 90 。，插人其下的“人”形切口内，使上唇中部组织量进一步增加，并加深唇眼沟，而两瓣转移后的共同蒂部“猫耳”正好形成唇珠，逐层缝合切口（图 1c～e ）。 3 ．术后处理：术后伤口涂以抗生素软膏，伤口暴露护理。术后 7d 拆线。

　　结果

　　26 例术后伤口均 1 期愈合，修复后红唇凹陷处饱满，唇珠明显，红唇饱满。术后随访 3～6 个月，所有受术者切口瘢痕均隐蔽在红唇下方的湿唇黏膜，外观无明显瘢痕，唇珠隆起，唇外形满意。

　　典型病例

　　例 1 ：患者男， 22 岁，双侧唇裂术后继发上唇红唇凹陷性畸形伴唇珠缺如。局部麻木下行缺损两侧的唇黏膜瓣转移修复上唇红唇凹陷性缺损畸形及唇珠再造术，手术顺利，术后 7d 拆线，伤口愈合佳，上唇外形满意，红唇凹陷性缺损畸形得以修复，唇珠明显，红唇饱满（图 2 ）例 2 ：患者男， 14 岁，单侧唇裂术后继发红唇凹陷性缺损畸形。于局部麻木下行缺损两侧唇砧膜瓣转移上唇红唇凹陷性缺损畸形矫正及唇珠再造术，手术顺利，术后 7d 拆线，伤口愈合佳。术后 6 个月随访，上唇外形理想，瘢痕隐蔽，唇珠明显，红唇饱满（图 3 ）。

　　讨论

　　一，红唇缺损修复的重要性和修复方法比较

　　红唇缺损在临床上较常见，多因唇部自身先天性发育薄弱，或唇裂修复手术设计及操作等因素，导致上唇中部红唇凹陷，唇珠缺如，甚上唇横径过紧，呈“吹口哨”样唇畸形等，致上唇形态不美观，上、下唇不协调。红唇由于其色泽、形态、结构及功能的特殊性，使其在面部五官中占有重要地位；红唇的缺损和畸形会严重影响整个面部五官的协调和美观，给患者生理和心理带来严重影响。因此，对红唇缺窟的修复十分重要。在以往的常用修复方法中， Z 成形术、 V- Y 推进术，方法简单，但仅对较小的凹陷性缺损畸形效果好，而对较大范围的缺损，如双侧唇裂术后继发红唇缺损畸形却不适用，适用范围小。唇交叉瓣方法 （M illard DR . Abbe flap in mucosal pedicle . Ann Plast Surg , 19793 ( 6 ) : 544-548）是用下唇组织修复上唇，手术需分 2 次进行，间隔少10d ，其间患者不能张口，生活极为不便。双蒂下唇动脉岛状瓣修复双侧唇裂术后口哨畸形（王家盛，庞晓纲，田奉哀．双蒂下唇动脉岛状瓣修复双侧唇裂术后唇畸形．中国美容医学杂志， 1999 , 8 ( l ) : 24-25），手术虽然 1 次完成，但是需解剖血管，操作复杂，且造成下唇损伤。另有报道，应用双侧推进肌蒂红唇肌瓣（剪新春，胡延贵，黄龙，等．双侧推进肌蒂红唇肌瓣修复双侧唇裂术后口哨畸形．中华医学美学美容杂志， 2003 , 9 ( 5 ) : 272-274-）、颊肌黏膜瓣(陈建，赵振民，李森恺，等．颊肌豁膜瓣在宽大红唇及口轮匝肌缺损修复中的应用．中华整形外科杂志， 2007 , 23 ( 6 ) : 493-495)、唇红肌黏膜瓣等［陈世润，李文博，朱伟．唇红肌勃膜瓣修复外伤性部分唇红缺损 5 例报告．中华医学美容杂志， 2000 , 6 ( 3 ) : 147 .] ，也有一定的局限性。较常应用的双侧唇复合组织瓣推进法(赵天兰，程新德，李光早，等．以唇动脉为蒂的唇瓣修复中度和重度唇全层缺损．中华医学美学美容杂志， 2005 , 11 ( 2 ) : 69-72 .)，也会使得原本横向张力很大的上唇修复后变得更紧，影响手术效果。 Kapetansky [Kapetansky Dl . Double pendulum flaps for whistling deform , ties in bilateral cleft lips . Plast Reconstr Surg , 1971 , 47 ( 4 ) 321-323] 的双摆瓣法，效果明显，但操作复杂、损伤大。在此基础上改进的 Matsuo 等［MatsuoK , FujiwaraT , HayashiR , et al . Bilateral lateral ver milion border transposition flaps to correct the “ whistling llp ” , deformity . Plast Reconstr Surg , 1993 , 91 ( 5 ) : 930 -935 .］双侧红唇缘转移皮瓣法修复“吹口哨”样唇畸形，效果很好，但由于制备含有口轮匝肌的皮瓣，则破坏了围绕唇缘的口轮匝肌连续性。总之，以上方法都无法地修复唇珠这一特殊组织结构。因此，寻求一种能满足红唇色泽和功能及唇珠这一特殊组织结构要求的理想修复方法尤为重要。我们在总结多年临床工作经验和吸取以往方法优点基础上，设计了应用缺损两侧的唇黏膜瓣转移修复上唇中部红唇凹陷性缺损畸形的方法，取得了满意的治疗效果。

　　二、缺损两侧的唇黏膜瓣修复上唇中部红唇凹陷性缺损畸形的优点

　　与以往常用修复方法比较，该方法简便而实用，具有如下优势：

　　( l ）适应范围较大：对任何原因引起的上唇中部红唇凹陷性缺损畸形均可应用，尤其对上唇正中部红唇凹陷性缺损畸形最适用。

　　（ 2 ）操作简便：术中不切除组织，无横向牵拉缝合的操作，在修复缺损的同时，不会缩短口裂横径，不会导致上唇横向过紧、上下唇不协调等并发症。

　　（ 3 ）符合美学形态要求：在修复缺损的同时，可巧妙地利用双侧唇赫膜瓣向下旋转 90°后，在其共同的蒂部末端形成的“猫耳”正好重建外观自然的唇珠，使修复后的上唇饱满，唇珠自然，并能加深唇龋沟，修复后不仅能矫正红唇凹陷性缺损畸形，而且改善了唇珠的动力学与静力学形态，符合美学形态要求。

　　（ 4）不破坏口轮匝肌、修复后红唇饱满：在修复缺损的同时，不破坏口轮匝肌，其折叠缝合后，不仅可重建口轮匝肌的连续性，而且可进一步增加红唇中部的组织量，使修复后的上唇更加饱满。

　　（ 5 ）无手术瘢痕：所有手术疲痕均隐蔽在外露红唇下方的湿唇黏膜上。

　　（ 6 ）采用同类组织修复，使修复后唇色泽、外形均与正常唇相同，而且所有操作均在缺损附近进行，不需动用对侧唇组织，手术 1 次完成，无需，治疗时间短，术后恢复，且术中无需解剖血管，创伤小，成功率高。

　　四，缺损两侧的唇黏膜瓣修复上唇中部红唇凹陷性缺损畸形的适应证及注意事项

　　该方法应用范围较广泛，对任何原因引起的上唇中部红唇凹陷性缺损畸形均可应用，尤其是上唇正中部红唇凹陷性缺损畸形最为适用。需要注意的是： ( 1 ）如果凹陷性缺损畸形不在上唇中央，而偏向一侧，设计双侧唇黏膜瓣时应做相应调整，需做不对称设计才能获得理想的修复效果；( 2 ）如果上唇中部红唇组织全部缺损，则不宜用该方法修复。