部分覆盖瓷贴面在上前牙切角缺损修复的临床应用

　　邹波 梁钦业 严伟浩

　　［摘要］目的 探讨采用部分覆盖瓷贴面修复上前牙切角的小面积才体缺损，对其治疗效果进行评估。方法 上切牙切角小面积牙体缺损患者 12 例，涉及患牙 14 颞，其中上中切牙 10 颞，上侧切牙 4 颞，根据个体牙体缺损的大小进行牙体预备，要求牙体预备的范围达缺损区域以外约 2 mm ，常规制作 IPS-Empressn 部分贴面，常规粘结。修复治疗完成后进行了 36～48 个月的临床追踪观察，检查基牙与贴面边缘密合度、边缘着色、修复体颜色、解剖形态、有无修复体周围龋及修复体有无折裂。结果在 36～48 个月的观察期中，全部修复体各项检查指标都没发现异常，修复效果良好。结论在严格选择适应证的前提下，部分覆盖瓷贴面可以作为上切牙小面积切角缺损的有效治疗方法。

　　【 关键词 】 上前牙；切角缺损；部分覆盖瓷贴面

　　Restorations of anterior upper teeth with partial coverage porcelain veneers
ZOU Bo，LIANG Qin-ye, YAN Weui-hao . Department of Prosthodontics , Guanghua College of Stomatology， Sun Yat-sen Univrersity, Guangzhou 510060 , China [ Abstract ] objective To restore the incisal angle defect of anterior upper teeth with partial coverage porcelain veneer , and evaluate the clinical performance of the restoration . Methods A total of 12 patients were included , and 14 anterior upper teeth with small incisal angle defect were involved in this study , after tooth reduction of 2 mm wider than the defect of every teeth , 14 partial coverage IPS - Empress II veneers were made and binded with Variolink II adhesive system . During the observation period of 3648 months after insertion , prosthodontic results were evaluated , using the CDA quality evaluation system , and marginal integrity , anatornic form , surface and color of the veneers , and secondary caries were examined . Results During the period of 36～48 observation , all of the 14 restora tions were rated satisfactory . Conclusions With strict control of indications , the partial coverage porcelain veneer could function satisfactorily as an alternative restoration for small incisal defect of an terior upper teeth .
 [ Key words ] Anterior upper teeth ; Incisal angle defect ; Partial coverage porcelain veneer

　　瓷贴面是目前牙齿美容修复临床常用的治疗方法，因其具有牙体磨除量相对较少、对牙髓刺激小、颜色稳定美观、良好的生物相容性、耐磨损、不易着色及附着菌斑等特点（Kourkouta S , Walsh TF , Davis LG , et al . The effect of porcelain laminate veneers on gingival health and bacterial plaquecharacteristics. J Clin Periodontol, 1994 , 21 ( 9 ) : 638-640 .）；而传统的瓷贴面牙体预备不论采用哪种牙体预备的方法，唇面的牙体都需要预备到龈缘甚龈下，并磨除整个唇面的部分牙体组织，以获得较大的粘结面积以及良好的美观效果。在临床上，由于外伤或其他原因导致上前牙小面积的切角缺损较为常见，常规治疗一般采用光固化树脂的直接粘结修复，也常采用瓷贴面的修复方法，但其磨除牙体组织相对较多。为了尽可能减少牙体组织的磨除，我们采用了部分覆盖瓷贴面对相应病进行修复治疗，在观察期中，获得了良好的修复果。

　　资料与方法

　　一、临床资料

　　2005 年 l 月 2006 年 l 月间，中山大学光华口腔医院修复科就诊上前牙牙体缺损患者 12 例，涉及患牙 14 颞，男 5 例，女 7 例，年龄 16～47 岁。由于外伤或其他原因导致前牙小面积切角缺损，其中中切牙 12 颞，侧切牙 2 颞。选择适应证：要求牙体缺损面积小，无牙髓暴露，切角缺损的范围不超过切缘长度的 2 / 3 ，冠状面唇舌面缺损不超过切牙 1 / 3 , 且患牙位置基本正常，覆颌覆盖基本正常或浅覆颌、深覆盖，无对刃、反颌，以及患牙牙体无明显松动，牙髓活力基本正常，牙体颜色正常，无四环素牙、氟斑牙以及釉质发育不全等非龋牙体疾患，牙周基本健康， X 线检查无明显牙周膜宽度改变，无明显根尖周病变和牙槽骨吸收。

　　二、方法

　　1 ．牙体预备：牙体预备前进行常规比色，根据牙体缺损的大小进行牙体预备，要求牙体预备的范围需达缺损区域以外约 2 mm ，唇舌面均匀磨除 0 . 3 一 0 . 5 mm ，边缘预备成。． 3～0 . 5 mm 的浅凹型边缘，点线角圆钝光滑。

　　2 ．印模制取和修复体制作：牙体预备完成后，采用 Virtual 硅橡胶（列支敦士登， Ivoclar Vivadent 公司）制取印模，超硬石膏灌制模型，制作暂时贴面。加工厂制作 IPS-Ernpressll 铸瓷贴面。

　　3 ．修复体试戴和粘结：临床试戴贴面合适后，5 ％的氢氟酸处理修复体组织面 2 min ，利用 Vari – olink  ll （列支敦士登 Ivoclar Vivadent 公司）多功能粘结系统进行粘结，调整咬合及抛光。

　　4 ．临床疗效评估：修复体粘结完成后，评估修复体边缘密合度、修复体形态和颜色，同时调查患者满意度及舒适程度。在修复体 36～48 个月后随访检查，参照改良 Ryge（Ryge G .Clinical,riteria . Int DentJ , 1980 , 30 ( 4 ) : 347-358 .）评价标准进行评估。评估的指标有解剖外形、边缘适合性、颜色匹配、边缘染色、表面光滑度、继发龋。

　　结果

　　12 例 14 颞患牙在治疗完成后修复体边缘密合度良好，修复体形态自然，颜色与相邻牙体组织基本一致， 12 颞修复体和基牙边缘过渡自然， 2 颞修复体边缘与基牙隐约可见分界线。没有发生敏感或其他牙髓症状，对修复美观效果较为满意（图 1 ）。 36～48 个月后的复诊检查， 14 颞修复体在边缘密合度、边缘着色、修复体颜色、解剖形态上都没有发生异常变化，未发现修复体周围龋及修复体折裂。

　　讨论

　　瓷贴面是目前前牙美容修复的重要方法之一，特别适合于前牙牙体缺损以及与美容相关的修复。传统的瓷贴面牙体预备根据切缘的形态分为 4 型：唇面开窗型、切缘对接型、切缘斜面型和切缘包绕型。目前，切缘包绕型的修复方法应用最为普遍（Stappert CF , OzdenU , GerdsT , et al . Iongevity and failure load of ceramic veneers with different preparation designs after exposure to masticatory simulation . J Prosthet Dent , 2005 , 94 ( 2 ) : 132-139 .）。不论采用哪种牙体预备的方法，唇面的牙体都需要预备到龈缘甚龈下，这样制作的修复体覆盖整个牙体的唇面，以获得较大的粘结面积及良好的美观效果。

　　上前牙切角缺损在临床比较常见，主要由于外伤或咀嚼硬物所致，其临床治疗方法一般是直接用树脂修复以及常规瓷贴面或冠修复，树脂直接修复预后不佳，充填体容易脱落且颜色发生改变；而贴面或冠修复远期效果较好。对于缺损面积较小的患者，如果采用常规的贴面修复，牙体唇面全部需要进行预备，磨除的牙体组织较多，如果暴露牙本质，可能发生术后敏感，且修复体边缘线较长并靠近龈缘，容易导致牙酿炎的发生。

　　国外有文献报道了部分覆盖的树脂贴面修复前牙小面积缺损的病例，但采用部分覆盖的瓷贴面则尚无文献报道（Rappelli G , Coccia E , Putignano A . Restoration of anterior teeth with indirect composite partial coverage crowns : a clinical report . J Prosthet Dent , 2004 , 92 ( 6 ) : 519-522 .RappelliG , cocciaE , Putignano A . composite partial Crowns for injured anterior teeth . Int J Periodont Restorat Dent , 2006 , 26 ( 3 ) : 279-285 .）。我们对 14 颞前牙切角小面积缺损采用了部分覆盖贴面的修复，其牙体预备的范围仅需达到缺损区域以外约 2 mm ，其修复完成时和 36～48 个月后修复效果表现良好，没有发生修复体折裂、变色和继发龋，边缘密合性良好，没有跟炎的发生，修复体与基牙的颜色匹配较好，修复体与基牙牙体边缘过渡良好，修复体形态和颜色都较为自然，患者较为满意。同时，由于备牙量少，在牙体预备和粘结操作时部分病例没有使用局部麻木，修复后都没有敏感的发生。与常规贴面相比，部分覆盖贴面的优点是，牙体预备更加保守，并且可以保证牙体预备都位于牙釉质内，可以提高粘结修复的成功率，减少微渗漏）的发生；修复体边缘线短、远离龈缘，不会导致牙酿炎症，且边缘都位于自洁区域便于抛光和清洁，不易导致继 4 发龋，所以在复诊观察中修复体边缘基本无着色；由于备牙量很小，可以限度地减少治疗过程中对牙髓的刺激，减少发生牙髓炎和术后敏感的概率(Cherukara GP , DaviS GR , Seymour KG , et al . Dentin exposure in tooth preparations for porcelain veneers : a pilot study . J Prosthet Dent , 2005 , 94 ( 5 ) : 414-420 .)。

　　值得注意的是，在选择病例时，要严格遵循适应证，人选病例的牙体缺损面积都较小，仅局限于上切牙的切角区域，且咬合基本正常或前牙无咬合，目的是尽量减劷修复体在咀嚼运动中的受力。牙体预备的范围要达到缺损区域以外约 2 mm ，这样才能提供足够的粘结面积和坚强固位，边缘的形态要形成浅凹型，可以保证瓷贴面足够的机械强度，且修复体与牙体过渡自然。由于部分贴面只覆盖部分牙面，所以要求人选的病例牙体颜色必须基本正常，没有四环素牙、氟斑牙或釉质发育不全，同时修复体的颜色要与基牙的颜色严格匹配；否则，会导致修复体和基牙之间出现明显的分界线，影响美观。由于上切牙切缘牙体层次较为复杂，必须做到医技密切交流和合作。

　　综上所述，对于上切牙小面积切角缺损，采用部分覆盖瓷贴面修复，既可以获得良好的美学效果，又可以明显减少牙体组织的磨除。但必须严格注意适应证的选择。由于本研究病例数较少，且尚无文献报道此类修复治疗方法，故还需积累增加病例数，并长期追踪观察，才能客观准确地评估此治疗方法的效果。