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详细介绍八种杯状耳畸形的治疗方法

https://www.8682.cc/ 发布时间:2009年11月05日 14:24
来源:网络 编辑:wl 浏览:98
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[导读]杯状耳畸形的治疗方法有很多种,杯状耳的各种治疗方法在改善耳郭形态、复位卷曲的耳郭软骨等方面均有不同程度的效果,但是如何利用耳郭及周围组织的调整,使垂落的耳郭得到复原,并长期维持形态不变,仍是杯状耳矫治中比较棘手的问题。

  杯状耳畸形的治疗方法有很多种,杯状耳的各种治疗方法在改善耳郭形态、复位卷曲的耳郭软骨等方面均有不同程度的效果,但是如何利用耳郭及周围组织的调整,使垂落的耳郭得到复原,并长期维持形态不变,仍是杯状耳矫治中比较棘手的问题。

  由于耳郭软骨的位置缺乏有效的牢靠固定,易致耳郭垂落畸形的复发。为预防这种情况,有学者认为良好的固定及包扎必须维持14天。即使这样,近期效果尚可,远期效果仍不十分理想。另外,如何有效解决杯状耳形态小﹑位置低的畸形也是杯状耳矫治中的一大难题。

  (一) 耳轮脚“V—Y”推进法

  1、适应症适用于I型杯状耳,仅有耳轮缘紧缩、耳郭上部轻度下降者。

  2、手术方法 根据杯状耳畸形的情况纠正对耳轮和耳郭与颅侧壁的正常角度“V”形切开耳轮脚部的皮肤、皮下组织,并剪断耳轮脚软骨,将耳轮脚向后上方推进,“Y”形缝合切口,使耳轮脚向后上方复位。                      

  (二) 软骨瓣法

  1、适应症Ⅰ型杯状耳耳轮缘轻度紧缩伴耳郭上部软骨卷曲、折叠者。

  2、手术方法 ①于患者耳郭后距耳轮缘1cm处作一条与耳轮上缘平行的切口线;②切开耳轮后面皮肤、皮下组织,于耳软骨表面潜行分离,使卷曲于耳轮处的皮肤脱套,暴露卷曲软骨;③切开并分离耳轮软骨折叠部,形成蒂在耳轮脚的软骨瓣,旋转相当于耳舟的软骨后方,缝合,固定。

  (三) Barsky法

  1、适应症I型杯状耳,耳轮缘紧缩者。

  2、手术方法 在耳郭前上部做纵切口,全层切开耳郭,设计蒂在上部的耳后舌状皮瓣,掀起皮瓣。按修复招风耳的原则切除一条软骨条,修整后嵌入耳郭上部的缺损中。把耳后皮瓣移耳前覆盖缺损区皮肤,耳后切口直接拉拢缝合。

  (四) Musgrave法

  1、适应症 Ⅱ型杯状耳耳轮和耳舟均有不同程度的缺失或畸形。

  2、手术方法 在耳轮沟处或在耳后做切口,将耳郭软骨上半部脱套暴露,在畸形软骨上面与耳轮缘相垂直方向做多个放射状切口,将软骨完全切开拉直,以纠正耳轮缘紧缩。在施行矫正招风耳术的同时切除一条耳甲软骨,将其移植固定于切开的软骨边缘作耳轮支架,缝合皮肤。在耳轮缘部用丝线做间断褥式缝合固定,在耳前用一小纱布卷垫于缝合线下,耳后可垫以橡皮片使耳郭塑形。

  (五) 耳甲复合组织瓣上旋法

  1、适应症 耳郭上半部缺损较严重的杯状耳。

  2、手术方法于耳郭后侧和乳突部形成一个蒂在上方的舌状皮瓣,其长宽比例可达4~5:1。皮瓣前侧切口向耳轮脚前方延伸经耳轮脚和耳屏之间进入耳甲,从外耳道外后缘抵达耳屏切迹处,再弯向对耳轮内侧向上反折,切透软骨及前后侧软骨膜,于后侧软骨膜深处剥离,逐步掀起软骨瓣。将上旋后的耳甲软骨与深部组织固定1~2针,即可构成耳郭的上半部。缝合耳后方切口,使过大的颅耳角缩小恢复正常。将耳后皮瓣覆盖在耳甲软骨上旋后出现的创面上。复合组织瓣上旋后的耳甲供区刨面,取全厚皮片修复之,缝线包压法固定。示意图

  (六) 对侧复合耳郭组织游离移植法

  1、适应症一侧为轻度杯状耳,另一侧为正常耳,两者大小有较明显差异者。

  2、手术方法 ①将杯状耳上部垂直于耳轮缘方向切开,矫正耳轮脚软骨折叠部,使其充分复位;②据双侧外耳大小差异程度,从对侧正常耳耳轮上部楔形切取一块耳郭复合组织,其长度宽度均不应超过1、5cm;③将取下的耳郭复合组织植入杯状耳切开后形成的缺损部位,缝合固定;④术后加压包扎,10天拆线。示意图

  (七) 外耳部分再造法

  1、适应症Ⅲ型重度杯状耳畸形,耳郭上半部分已完全失去正常耳郭形态者。

  2、手术方法 ①一期手术:于耳后置入一50ml的肾形皮肤扩张器,术后注水扩张耳后皮肤;②二期手术:于右侧胸部切取适当肋软骨,雕刻成耳支架,植入到患耳上部,缝合固定,外以扩张皮瓣覆盖。

  (八) 利用钢丝悬吊综合矫治法

  利用钢丝将耳郭软骨向后上牵拉并悬吊到颅骨膜上综合矫治杯状耳, 较传统的手术方法有如下优点:①通过钢丝悬吊内固定, 可以有效地矫治杯状耳耳郭软骨的幕状垂落畸形, 能更牢固地保持整复后的耳郭外形。Horlock等<1>认为治疗杯状耳畸形时,通过有效的固定维持整复后的上部耳轮形态非常重要。颅骨骨膜比较坚韧致密,不易伸展,耳郭软骨借钢丝悬吊到颅骨骨膜上, 固定牢靠,不易松动和滑脱, 可以有效避免术后软骨弹性回缩而致的下垂畸形复发。②通过钢丝悬吊可以较好地解决杯状耳位置偏低的问题:提拉耳郭向后上方悬吊,在矫正耳郭垂落畸形的同时,耳郭上半部分也随之提升,提升高度应以与健耳位置基本对称为度。良好的钢丝内固定可以维持提升后的耳郭高度不下移。③通过钢丝悬吊可以拉长耳郭, 能够有效解决杯状耳较正常耳偏小的缺憾。杯状耳和正常耳相比只要长度差别在1cm以内,均可以通过钢丝悬吊的治疗方法增加杯状耳的长径,达到和健耳大小基本相似。④术中悬吊所用为5-0不锈钢丝,柔韧性好,抗牵拉能力强,人体对钢丝排斥反应较轻,留置体内很少发生外露。

  1、适应症Ⅱ型杯状耳,耳轮软骨卷曲不严重、耳郭上部垂落畸形明显,耳郭上部位置较健侧低者。

  2、手术方法在耳郭背面,距耳轮缘约1cm作平行于耳轮缘的弧形切口,于耳郭软骨的浅面向两侧剥离,暴露畸形软骨。切开分离耳郭软骨的折叠部分,然后按矫治招风耳的术式,将分离开的软骨向后翻转,缝合成管状,形成前凸的对耳轮。在耳郭后上方的发际内0、5cm处,以11号尖刀片切透头皮,作一长约1cm的横切口。以圆针(规格1/2弧6×14)穿5-0不锈钢丝,自切口进针,钢丝一端留在切口外,另一端穿过颅骨骨膜潜行向下,到达耳后皮肤切口部位,然后于上部耳轮缘和颅耳沟的中间处,将钢丝横行穿过耳郭软骨(钢丝穿过耳郭软骨时一方面务须轻柔,以免造成软骨撕裂;另一方面要注意缝穿软骨的位置要适中,过于靠近耳轮缘则术后耳颅沟上部变浅;过于靠近耳颅沟则造成垂耳悬吊不力,影响效果),较后钢丝返回,于头皮下潜行向上经头皮切口穿出。提起钢丝两端,向上悬吊耳郭,直耳郭垂落畸形矫正、耳郭高度及大小形态均较合适为止(图1~3)。将钢丝两端拧结在一起,钢丝头留在头皮切口内,切口皮肤缝合1针。术毕在新形成的耳舟处,以凡士林小纱卷填塞塑形,外以松散纱布及棉垫,由耳前向耳后适当加压包扎。

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