目的 探讨缩小乳头，乳晕的个性化美容手术的适应症，术式的选择，以及操作要点。 方法 本组女性 20例，针对不同女性采用个性化设计手术方案，采用帽状切除术、三角瓣法以及改良半侧乳头移植术等方法。 结果 20例
作者：李欣、 陈达 、石杭燕 、 、吴溯帆
【摘要】 目的 探讨缩小乳头，乳晕的个性化美容手术的适应症，术式的选择，以及操作要点。 方法 本组女性 20例，针对不同女性采用个性化设计手术方案，采用帽状切除术、三角瓣法以及改良半侧乳头移植术等方法。 结果 20例女性经过3个月以上随访，术后自觉效果满意，无并发症。 结论 对乳头、乳晕外形不满意的女性采用个性化的美容手术是可行的。
【关健词】 乳头 乳晕 个性化美容
随着人们对审美要求，审美情趣不断的提高，女性乳头、乳晕美容手术亦被逐渐接受，如何针对不同女性不同的需求，施行个性化治疗已成为整形外科医师面临的挑战，本文作者自 2002年5月～2004年5月为20例女性施行个性化治疗，获得满意疗效，现报告如下：
1．临床资料
本组 20例，女性，年龄20～45岁，有哺乳要求者4例20%，均为单纯乳头畸形。无哺乳要求者16例80%，其中14例合并有乳晕的过大。
手术方法：麻醉均采用 1%利多卡因局部浸润止痛。
• 对单纯乳头畸形的女性 4例，在乳头基底部采用帽状切除 [1] 表皮，同时楔形切除部分乳头顶部的全层皮肤，小心保护乳腺导管。然后将剩余的乳头断面对合缝合，使乳头形态在大小及高度均减少。
• 对另外 2例单纯乳头畸形的女性，采用三角瓣法楔形切除乳头组织，缩小乳头周径，将正常高度以远端的乳头组织形成三个新乳头的顶面。
• 对于无哺乳要求同时需要乳头乳晕整形的 9例女性，我们采用改良半侧乳头移植法。将乳头从中央弧形切开，切除乳头组织（切除的量不超过总量的一半）。同时我们将切口线延长到乳晕组织，楔形切除部分乳晕组织。同时在乳头基底部环形切除表皮，达到缩小和缩短乳头的目的。
• 对于合并明显乳晕偏大的 5例女性，我们同期采用乳晕缩小术。沿乳晕外缘设计切口线，根据要求的缩小量确定第二条切口线，然后剥除表皮后间断缝合切口。对于1例女性乳晕色泽深者采用激光技术使乳晕色泽变浅。
2．结果
本组病例均进行 3个月以上的门诊随访，17例女性对外观感觉满意，另有3例女性认为乳头缩小不够，要求再次手术。全部女性无乳头缺血坏死，乳头形态感觉良好，能勃起。
3．讨论
3.1 手术适应征 正常的 乳头直经是 0.8～1.2cm，高度1.5～1.6cm，乳晕周经为3.5cm～4.5cm [2] 。部分女性的乳头畸形是由于女性过度发育引起；也有可能是哺乳时小儿吸吮乳头习惯，使乳头长时间遭受牵拉，继发性变长、根部下垂。
但是现代越来越多女性认为，美丽的乳房不但要挺拔，体积合适同时还应该有小巧的乳头和乳晕。对于这些女性的要求，美容外科医生应该尽量满足她们的要求。事实上这类病人对于乳头和乳晕要求缩小的程度都常超出了美容外科医生的估计。我们早期的几例女性，均感觉术后乳头缩小不够而要求再次手术。所以在手术中反复让女性自己观测乳头大小十分重要，有利用获得较满意的效果。
3.2 术式的选择 乳头和乳晕的整形方法很多，常用的有：帽状切除、三角瓣法、半侧乳头移植术。对于有哺乳要求的女性可采用帽状切除、三角瓣法。尤其后者仅楔形切除乳头顶端，并不破坏乳腺导管，从而很少影响哺乳。而三角瓣法强调在乳头基部环形切除表皮一周，使乳头高度下降同时不影响乳头血供，避免术后乳头坏死和乳腺导管的破坏，但仍然缺少必要的远期随访。
对无哺乳要求的女性我们采用改良的半侧乳头移植术，在把乳头从中央弧形切开，切除半侧的乳头组织。同时将切口线延乳晕，楔形切除部分全层的乳晕组织，使得在改善乳头形态同时减少乳晕的皱褶和缩小乳。传统的半侧乳头移植术 [2] 虽然可以降低乳头的高度以及缩小乳头的体积，但是对于乳头基底部的缩小不明显。本组病例设计中对切口线向乳晕进行延长，楔形切除了部分乳晕组织，然后将乳头切口端端缝合。该改良手术有利于减小乳头基底部，同时可以缩小乳晕。但是该改良手术对于乳头的长度减少不明确。对于部分乳头过长的病例我们同时加做了乳头基底部的表皮环形切除。
3.3 联合乳头、乳晕手术设计的安全性 部分学者认为乳头、乳晕联合一期进行美容手术容易引起乳头坏死。乳头的血供主要是来自第四肋间穿支的乳头乳晕深动脉，该动脉进入乳头、乳晕后发出网状分支营养乳头乳晕。所以在手术中只要保护该动脉主干，就不会损伤乳头的血供。本组病例中采用同时进行乳头乳晕的手术均未发生乳头坏死，无明显乳头勃起功能障碍及感觉异常。对于联合乳头乳晕手术时应该注意： 1. 楔形切除乳头组织，在乳头基部环形切除表皮，对乳腺导管的损伤较小。2. 在乳头的基底部环形切除层次应该在表皮层。3.同样乳晕的环行切除的层次也应该在表皮层。
4．结论
本组 20例乳头、乳晕外形不满意的女性按照个性化的原则进行手术设计，取得满意的效果。乳头、乳晕作为复合体的美容学是一门新兴的医学边缘学科，虽然众多的审美实践中按美学规律对审美客体进行科学评价而逐渐形成，但在手术前设计和操作中发挥主观能动性，创造性为女性施行手术，才能满足不同女性的需求。所以在乳头、乳晕美容手术中并不能一味强调医师的审美观点，而更应该重视女性自身特点和审美观。缺乏创造力，一味循规蹈矩是无法完成个性化美容手术。
参考文献：
• 魏奉才 公茂来 美容整形外科[M] 人民卫生出版社，2002 . 410
• 高景恒 .实用美容手术.沈阳：辽宁科学技术出版社，1988.595
