重塑女性曲性的乳房再造术

　　作者：时安平

　　人体曲线是大自然最神奇美妙的艺术造型。对女性而言，那而起伏的曲线更是展现生命魅力与性感美态的重要标志。在女性优美的曲线中，以丰满挺立的双乳所表现出来的波浪线最为生动和美妙，一旦遭到破坏，人体美顿然失色。因此，患有乳房肿瘤而导致乳房全部或部分切除的女性，必须同时承受生理和心理上的双重痛苦。而且，由于传统观念的影响及医学学科分工的不同，以往对待乳房肿瘤，普外科医生、患者本人及家属所关注的焦点都放在怎样切除和杀灭肿瘤组织上，一般很少顾及如何保留或恢复患者的乳房形态。随着时代与科学的进步，医生与患者都开始注重生存质量与人格尊严，基于这一共识，普外科医生与整形科医生更加频繁地携手，为乳癌患者恢复机体的健康与而努力。

　　乳房再造术就是专门针对乳房缺损病人而设计的，它有别于隆乳术，后者单纯为了美学的需要，故在手术时机和材料的选择上都有较大的自由度。乳房再造术的时机因乳房病变性质的不同而不同，若因乳房良性病变而进行的单纯乳房切除，可在手术的同时进行再造术；如因恶性肿瘤切除后放疗，则应在放疗停止后6周施行乳房再造术；如需放疗和化疗者，则1～2年后方可考虑行再造术。

　　乳房再造手术方案的选择与乳房皮肤与腺体组织缺损有关。如果胸部有足够覆盖的皮肤与胸大肌存在，则可直接在胸大肌下埋入人工乳房假体；如果胸部皮肤过紧，可预先埋入皮肤扩张器，待胸部紧缩的皮肤松弛后再植入假体。这两种手术与隆乳术较为相似，所以能达到较的乳房再造效果。　　

　　真正意义上的乳房再造术是针对那些乳癌侵犯范围较广、全部乳房组织甚胸大肌都被切除、术后局部疤痕组织明显的患者而言，这类患者的乳房再造术包括三部分，即：乳房体再造、乳晕和乳头重建。　　

　　乳房体再造：将身体其他部位带有血液供应的皮瓣或肌皮瓣转移到胸部，堆塑成半球形，重建乳房体。如果重塑的乳房欠丰满，可同时在皮瓣下埋置假体，以增加乳房体的凸度。目前临床上用于乳房重建的肌皮瓣是背阔肌肌皮瓣和腹直肌肌皮瓣，这两种肌皮瓣都可以通过皮下隧道方便地转移到胸部，而对其原有部位的功能不会造成太大的损伤，故常被整形外科医生采用。

　　乳晕重建：为恢复乳房的对称性及美观效果，通常在乳房再造后还需通过手术重建乳晕、乳头。若健侧的乳晕足够大时，一般健侧的乳晕皮肤移植，这样从色泽到质地都同正常的乳晕一致。若健侧乳晕不能利用，则可选择耳后、股内侧、小阴唇等处色素较深的皮片进行移植，也可选择唇粘膜瓣再造乳晕。

　　乳头重建：同乳晕重建术一样，若健侧乳头足够大，健侧乳头远端的1/3或1/2作游离移植，术后效果十分满意；若健侧乳头不能利用，则可采用耳廓、肚脐、趾腹等处的复合组织再造乳头，或是直接在再造的乳房体上原位进行组织提升加植皮法进行乳头重建，但一般新建的乳头外形上都欠自然生动，而且感觉较差。

　　乳头乳晕联合重建：对于一些因肿瘤切除整个乳房的患者，若乳头乳晕经冰冻切片证实无癌细胞浸润，可将乳头乳晕保留，先移植到身体的其他部位，待乳房重建时再二次移植到重建的乳房上。此外，若健侧乳头乳晕都足够大，可将健侧的1/2乳头乳晕同时切下，然后一次性移植重建乳头乳晕。此外，还可采用大小阴唇复合组织同时再造乳头乳晕，效果也较满意。

　　采用乳房再造术新建的乳房虽然从形态上到功能上都与自然的乳房相差较远，但对于乳房缺失的患者而言，却能获得极大的心理安慰，因为在人们的视线中，她们身体上跳动的生命曲线还是那样流畅、生动、美丽，在她们脸上还是写着原来的那份自信与尊严，这也正是乳房再造术的全部意义。