牙齿矫正拔牙还是不拔牙？

　　在牙颌面畸形的正畸过程中，其治疗设计中有两个基本方面，一是单纯正畸治疗，不拔牙！还是需正颌外科配合正畸治疗；另一个是治疗过程中采用拔牙矫治，拔牙矫治还是不拔牙矫治怎么选呢？

　　不拔牙矫治简介

　　在正畸学科发展的近100年的历史中治疗设计中的拔牙，不拔牙矫正设计， 经历了许多变化。在angle创立了口腔正畸的初期，由于他建立了口腔正畸学科使之被称为正畸学之父，他的主要功绩除了创立口腔正畸学科外，同时研究了一系列的固定矫正器，从e型弓、钉管弓、带状弓、直最后的方丝弓。方丝弓系列矫正器成为一个世纪以来各先进正畸临床工作中的主要矫正方法，angle同时他提出的angle错分类法一直被大家公认的是简明实用的分类法，而被各国沿用今。

　　但是angle的一个治疗上的错误是， 认为每个人的牙弓和基骨是应该配合一致的，因此他对于大部分错畸形的患者采用扩大牙弓的不拔牙矫正方法，一些病例，由于扩大弓过度，最后的治疗结果是出现畸形的复发，但是由于当时angle的地位，他的这种不顾实际情况的扩大牙弓，不拔牙矫正设计成为从上一世纪初40年代在美国的正畸治疗中的主流。

　　拔牙矫治盛行

　　angle的学生tweed他发现过度扩弓造成的畸形复发，因而提出了拔牙矫正，主要拔除4个双尖牙，而排齐牙齿同时将前部牙弓后移，关闭拔牙间隙而改变面型，tweed提出了tweed诊断三角认为牙颌面型正常时，下中切牙-下颌平面角为90°，下颌平面角为25°，下中切牙眼耳平面角为65°，这个诊断标准的临床结果使面型均按近于直面型，要达到这一结果极大部分患者的治疗设计是拔除4个双尖牙的拔牙矫治，而矫治后牙稳定，

　　于是拔牙矫治被广大正畸医师所接受，治疗设计从angle的不拔牙像钟摆一样，摆到了拔牙一边，这种影响持续了30多年，甚拔牙矫正的病例可达到70-80%，直80年代初又出现了一个新情况，在正畸临床的拔牙矫正病例的百分率有所下降，而不拔牙矫正的病例百分数又有上升，alexander医师提出错畸形的病例大约25%应属必须拔牙病例，25%则应为可不拔牙矫正，其余50%应为可拔牙，或可不拔牙的边缘病例，近十年来，正畸临床的拔牙病例百分率又开始下降。