先天性唇裂是一种口腔科常见的先天性畸形,在我国发病率高达1.82%.关于先天性唇裂的修补时间一直存在争论,传统的观点认为唇裂修补术的时间为出生后3~6个月.也有学者主张在新生儿期施术。一般在生后6~8周施术,两者同时发生时,先作腭裂修补术,待愈合后再作唇裂修补术。
六七岁被认为是修复唇部继发畸形的时期。整形科医生会根据患儿的畸形特点设计个性化的手术方案,而不是“打造”千篇一律的“樱桃小口”,术后力求鼻底对称、上唇中部轻微前翘、皮肤-肌肉-黏膜对合、瘢痕细孝唇红线整齐以及唇弓优美。根据实际需要,有些患儿十几岁完成鼻部畸形的修复后,才算完全摆脱唇裂阴影。现代医学技术基本上能帮助人们实现愿望,但修复计划还得“分步走”。
【保定与麻醉】
唇裂时胸卧保定,颌下放置枕堑,使头抬高;腭裂时仰卧保定,打开口腔。全身镇痛。
【手术方式】
1.唇裂修补术 修补的方法较多,关键是要创造新鲜的创面,缝合后恢复上唇的正常形态,并保持两侧鼻翼及鼻孔的对称性。
2.腭裂修补术
先在腭的两侧,距齿龈缘1~2mm,作两个与腭裂等长的松弛切口,深达骨面。再切开腭裂两侧缘达骨面。分别将腭裂两侧两切口间的粘膜~骨膜完全自骨面分离,形成双蒂粘膜 骨膜瓣。继将腭裂缺损部粘膜分离切除。然后分层结节缝合腭裂两则骨膜和粘膜。两松弛切口不缝合,3~5天后被肉芽组织所遮盖,10~14天覆盖上皮。
【术后护理】
饲喂流质食物,或插管投服。每日用消毒液冲洗口腔,防止感染。术后2周拆线,但要全麻,以免挣扎撕裂创口。
韩国专家提醒:6岁以内是体格生长发育最迅速的时期之一,五官、面颊随着时间的推移会有许多变化。小婴儿的唇部皮肤、肌肉、黏膜比较菲薄,组织少,相对而言,缺损面显得较大,修复是比较困难的。采用先进的修复技术,虽然可以使手术瘢痕做得“天衣无缝”,唇珠、人中、唇弓在短期内也比较“天然”,但是,待鼻部、颌骨生长发育完全后,仍会出现鼻孔大小不一、鼻头偏斜、两侧面颊不对称等。
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