关键词：皮肤－颊部－弹性－面部肌肉－脂肪－下垂
背景/目的：面部下垂与年龄相关，尽管其机理不甚清楚。此项研究的目的，就是通过检测下垂严重度与颊部的皮肤弹性、脂肪组织和面部肌肉功能改变的关系，来调查其机理。
方式：108个健康日本女性志愿者，年龄20到60岁，从45度角拍照。通过分析照片建立下垂严重度的标准评分。在中年女性志愿者中（30到40岁），用一个宽广范围的下垂程度评分，我们检测了评分的下垂水平与用cutometre mpa 580测定的皮肤弹性，通过生物电阻抗分析评估的脂肪含量，以及面部肌肉功能（口唇闭紧力和咬合力）的关联性。
结果：因为颊部的上部、下部和外侧部下垂表现明显，所以对每个区域的下垂严重度建立了6级评分。每一级评分都明显与年龄正相关（20到60岁）。在中年志愿者，颊部所有区域的下垂评分都明显与皮肤弹性负相关。身体脂肪百分比明显与下部和外侧部的下垂评分正相关，尽管在上部区域的正相关联性较弱。根据口唇闭紧力测量的表情肌功能，明显与颊部上部的下垂评分负相关，但根据咬合力测量的咀嚼肌肉功能，与下垂评分无关。
面部皱纹和下垂，众所周知是作为衰老的特征性表现。尽管皱纹的形成机理已经被广泛研究（1，2），但很少进行与衰老相关的下垂方面的研究（3）。下垂的机理还没有得到充分了解。
真皮和皮下脂肪及皮肤主要成分得改变，被认为导致了面部下垂。据报道皮肤弹性与面部下垂有关，尽管并未做过相关研究（4）。面部皮下组织包含表情肌和咀嚼肌（横纹肌）和脂肪组织（5）。表情肌主要连接真皮骨或肌肉的深部面部结构，以及通过联结产生面部表情。咀嚼肌是骨与骨的连接，功能为提升下颌骨。这些肌肉包含于这个结构中，面部皮肤的活动很可能于面部下垂有关。面部也包含脂肪组织，例如皮下脂肪和脂肪垫。Gosain 等报道说颊上部的脂肪垫肥大随着年龄出现。因此，认为脂肪组织的增加与面部下垂的程度相关。
此次所做的研究就是要详细的研究颊部的下垂，通过检查下垂严重性与颊部皮肤弹性、脂肪量和面肌功能的关系，来描述面部下垂机理。
材料与方法：所有研究获专业委员会批准，研究前获得每个志愿者同意。108个20到60岁日本健康女性。所有对象参与了整个研究（没有放弃的）。参与者按照下面标准选择：目标拥有标准的身体比例或者按照日本社会肥胖研究指导线bmi值为18。5～25，没有正在服药，未接受手术治疗，不吸烟。研究对象先洗脸，在标准环境条件下适应30分钟。她们坐在椅子上，上部躯体用黑布覆盖以减少反射，同样的灯光条件下以数码相机在45度角拍照。
为探索下垂和脂肪量及面部肌肉功能间的关系，选择了32个中年女性患者（30～40岁）因为这个年龄在下垂程度上表现出多样性。选择标准同上。
拍照基础上的下垂严重度分级标准的建立
下垂分级如下：0＝没有下垂；1＝极轻微下垂；2＝轻微下垂；3＝中度下垂；4＝重度下垂；5＝非常严重的下垂。所有对象的照片都由三个受过训练的评估者分级。三个评估者所分配的平均分值用于分析。
皮肤弹性，脂肪量，肌肉功能的测量
皮肤弹性的确定使用一个非侵入性的、抽吸性的皮肤弹性测量仪cutometer mpa 580，以前曾报道过。简单的说，就是用一个2mm的探针，在皮肤上产生400毫帕负压持续两秒，随后放松两秒，分析即时的回缩和膨胀比率（ur/uf）测量点在下面的两条线的交叉点，对于上颊部和外侧颊部区域的弹性：外眼角垂直线和鼻翼水平线，对于下颊部弹性：外眼角垂直线和嘴角水平线。身体脂肪比例反映了面部脂肪量。用hbf－358测定生物电阻，来分析身体脂肪比例。可控咀嚼肌力量是在一个拉紧的指示器基础上由口周力量测量仪gm10测定。敏感接收器置于上下臼齿间，用尽可能大的咀嚼肌力量闭合5秒。可控口唇闭合力用ldc110r测定。接收器置于上下唇之间，口唇尽力闭合10秒。测量3次，取平均值分析。
统计分析
每次测量所得结果关联用microsoft excell xp软件，用pearson关联系数法进行分析。
结果
照片基础的颊部下垂严重度分级标准的建立
仔细的面部观察表明严重下垂出现在颊部三个区域，上、下和外侧部，就像图1a所显示的。在上颊部，鼻翼附近早期阶段可观察到一个轻度的凸起区域，然后逐渐增大和下降，直到较终到达嘴角。鼻唇沟也变得明显。在下颊部，早期阶段嘴角附近可看到一个凸起区，逐渐增大和下降，较终超过下颌线。马里奥特线也变得明显。在外侧颊部，耳前区可以看到一个轻度的凸起区，并且逐渐下降，较终凸起区超越下颌线。
建立于以上的在颊部不同的三个区域的下垂改变，从45度角拍照分别建立了从0到5分的6级下垂严重度评分标准。这种下垂评估系统相对于三维测量系统很容易应用，不需要复杂的测量分析。我们发现评估者之间的差异很小，据推测主要是因为标准很清晰。而且，这种方式能够揭示颊部不同区域特征的差异性。
