孙轶群 林丽 赵伟综述 高乔审校
鼻唇沟老化是困扰美容整形外科的一个难题。近年来越来越受到人们的重视，曾采用过很多方法，但今不能取得疗效。我们就鼻唇沟的摄影测量、解剖组织学改变、形成机理和各种“年轻化”手术方法加以综述。
一、历史回顾
过深的鼻唇沟、上唇及颊部的“年轻化”是美容整形外科难以解决的问题。为矫正过深的鼻唇沟应用了多种技术，但许多专家对现行的治疗方法均不满意［1］。中国人唇周老化程度较西方人差，故国内对此缺乏了解和重视，未见有研究鼻唇沟的专门报道。临床发现，很多人面部衰老往往以鼻唇沟过深、唇周老化为主，虽经含或不含smas层的除皱术，仍不能取得良好效果。vasconez认为，人们虽重视额眶区的整形效果，但更重视鼻唇沟的改善。因此将唇周及鼻唇沟作为独立区域进行研究实属必要。
二、摄影测量方法及意义
摄影测量方法：随着年龄的增长，面颊部向前方、侧方和下方移位，而上唇与鼻唇沟的解剖关系不变，故导致鼻唇沟加深。将各年龄组照片放大与人头等大，在面部确定几个标志点。并用特定的器械在前后方向测量其深度及标志点间的距离。据此分析青年人与老年人，静态与微笑时鼻唇沟的变化：年轻时，面颊部在脸中部位置较高，随着年龄的增长，面颊部下移，而鼻唇沟保持不变，导致鼻唇沟加深。老年人口角、鼻翼点及颊部点之间的距离较青年人明显增宽；较凸出点距内眦更远；鼻唇沟夹角减小。两组人群在微笑时的测量结果基本相同。青年人由静态到微笑态的鼻唇沟深度的增加值为老年人的2倍，说明青年人鼻唇沟具有可恢复性。有的学者［2］用不同年龄人的软组织x线照片对构成面部的软组织与年龄有关的改变进行定量研究，他们的数据亦支持以上观点。
测量的意义：测量研究说明，软组织的这种移位并不大，因为向每个方向移位4 mm将会使一个60岁的人面中部的结构恢复20～30岁之间。鼻唇沟与人中的关系恒定，静态时青年人的面颊在鼻唇沟之后，而老年人则与之在同一水平。
三、解剖组织学改变与产生机理
解剖与组织学改变：唇周皮肤下有致密的筋膜组织，此筋膜延伸颊部，在颊部含有更多的脂肪组织，此层为筋膜脂肪层［3，4］。口轮匝肌表层上可见致密的筋膜组织，此组织的蓝染色表明，系由大量胶原构成，即肌腱膜层(smas层)，为直接来自颈阔肌的延续，缺乏直接骨附着［5，6］，通过上唇和颊部，位于筋膜脂肪层深部，清楚可见其自颈阔肌口周肌肉解剖的连续性。胚胎学也证实了这一观点［7］。口轮匝肌的表层部分可与其下清楚区别，不起自骨骼［8］。
在组织学中，颊部筋膜脂肪层下方的smas层不清楚和偶有中断的肌纤维层，此层上唇轮匝肌的表层结构，通过鼻唇沟延伸颊部。在鼻唇沟，口轮匝肌的表层部分与深层合并，smas层中断于此。其它的表情肌也与口轮匝肌的表层部分混合，其两边分别是鼻唇沟和红唇边缘。
在颊部牵拉smas层，向侧方升高不多，而在腮腺部牵拉smas层时，鼻唇沟无改变。当smas层与其下方的附着松解并向上牵拉时，上唇升高，鼻唇沟加深。向上牵拉颊部下垂的筋膜脂肪层时，鼻唇沟深度减小，向上牵拉颊部皮肤也出现鼻唇沟减小，这可能与向上牵拉筋膜脂肪层相似，然而牵拉颊部皮肤也不能使筋膜脂肪层恢复原先的位置。
鼻唇沟是smas层作为一个明确层次结构止于此的皮肤沟［9，10］。pensler［11］也认为smas侧方鼻唇沟。smas层作为口轮匝肌的表层部分侧方鼻唇沟，是独立于筋膜脂肪层之下。这个定义对外科解决老化的鼻唇沟有重要的意义。
鼻唇沟形成的因素：唇周老化的因素很多。风吹日晒的户外工作者和面部表情丰富者易于衰老；随着年龄的增长，衰老亦属必然；由于皮肤老化变薄，失去弹性，沟下脂肪萎缩，脂肪组织选择性地在侧方堆积，颊部组织下垂，无肌肉皮肤附着亦无肌肉支撑。这些因素均可导致鼻唇沟加深。
四、鼻唇沟“年轻化”治疗方法
非手术疗法：化学或物理性磨削，对细微皱纹有一定效果，但对鼻唇沟无效。早年曾注射液体硅酮［12，13］，目前已不采用。对不宜手术者，mole［14］认为可在鼻唇沟下填入2 mm长的多原荧光乙烯，效果良好。
手术疗法：手术是解决鼻唇沟过深较直接的方法［15，16］，但术后出现瘢痕与否难以预计，应加以预防。如瘢痕明显，可在局麻下用显微染色技术［17］将经调和的维他素向瘢痕刺花，有很好的隐蔽效果。也有经口内手术的方法［18］，但疗效不肯定。对于只要求纠正鼻唇沟过深者，可在局部植入一条脂肪或行脂肪小球注射［19，20］。皮肤弹性好的青年人，去除颊部鼻唇沟侧方的脂肪也可取得良好效果［21］，但有使颊部皮肤松弛变薄的不足。
目前国外较流行的手术方法：
1.面部中心悬吊术［22］：沿下睑袋矫治切口，广泛分离眼睑直鼻唇沟，将眼轮匝肌向侧方悬吊，切除过多的皮肤，使面中部的软组织高度减低以达到鼻唇沟减浅。
2.上唇广泛切开提升术［23］：对于鼻唇沟过深合并上唇衰老者效果较好。切口由一侧鼻唇沟口角处沿鼻唇沟、上唇近鼻处另一侧鼻唇沟口角处，如人中平坦，可纵向适当切除两窄条皮肤，仔细缝合，并需行真皮深层的缝合。此法需防止创口受到牵拉，即使是很轻微的牵拉也应注意。此手术位于颜面暴露部位，因而初学者不宜操刀施术。
3.对于矫正过深过大的鼻唇沟，bahman［24］的方法是：①颞前切口，向前内进行广泛皮下分离，越过颊部直鼻唇沟以下1～1.5 cm，如此松解可使鼻唇沟加深的筋膜连接。②去除颊部过多的脂肪组织，减少颊部隆起。③去除侧方过多的皮肤。④沟下方在直视下置入脂肪条并固定几针，可防止鼻唇沟与其下重新粘接，同时也起填充作用，使鼻唇沟部形成一平滑的过渡区。此法针对形成鼻唇沟的各种因素进行综合修复，效果良好，但操作较为复杂，难以准确掌握。
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