作者：张庆福 王兴国
超声去脂塑形术是利用超声波的空穴效应及微机械效应消除局部皮下脂肪堆积，改善体形的一种整形外科新技术，1992年zocchi［1］首先报道临床应用280例，取得较好效果。我科1993年10月引进该项技术，临床应用189例次，取得了满意疗效。报告如下。
一、一般资料
本组189例次，男性4例，女性185例，年龄19～65岁，平均36岁。均为局部皮下脂肪堆积肥胖者，其中腹部伴有不同程度的下腹松垂者143例次，大腿13例次，小腿10例次，腰部10例次，臀部8例次，其它部位5例次。所有受术者均身体健康，无既往病史。
二、手术方法
1.器材：本组中147例次采用意大利smei超声去脂塑形机，42例次采用国产zuls超声去脂减肥仪。其它器材有与smei超声去脂雕塑形机配套之连续注射器、塑形器、吸引头、透明胶管及国产弹力加压服等。透明胶管供术中吸引及术后持续负压引流之用。弹力加压服采用上海健尔康医疗用品厂生产的弹力裤、袜套等。
2.术前准备：常规检查血常规、出凝血时间、血小板计数等，排除手术禁忌证。在受术者直立并尽量放松状态下测量记录拟去脂部位的围度，如腹部记录腹围、臀部记录臀围等，同时记录术区围度与拟作切口之距离，以便复查。用龙胆紫类似等高线技术标记去脂范围、程度及拟定切口，同时指捏判断皮下脂肪厚度，估计去脂量供术中参考。另外配制低渗肿胀局麻液，配方为：生理盐水500 ml，注射用水500 ml，2 %利多卡因注射液30 ml，1∶1 000的盐酸肾上腺素液1 ml。(本配方参考zocchi［1］的报道)。
3.方法：消毒铺巾后，在去脂区用2 %普鲁卡因肾上腺素进行渗入麻药，于隐蔽处作一长约1 cm的小切口，用注射器从切口将低渗肿胀局麻液放射状均匀浸润注射于皮下脂肪层内，注射量1～1.5倍于预计去脂量。麻醉生效后，将超声波探头通过小切口对去脂区作放射状拉提琴式抽动，被超声能量液化的脂肪即从切口通过吸引头及透明胶管引流入负压引流瓶。随时观察液化脂肪的颜色，残留真皮下脂肪0.5～1 cm厚及液化脂肪的颜色由淡黄色变为淡红色时结束治疗。然后用配套之塑形器对术区塑形并挤压排出皮下残留的液化脂肪。术区置放橡皮引流条或持续负压引流，缝合切口，穿弹力加压服。术后24～72小时拔除引流，常规应用抗生素及止血药3～5天，拆线后继续穿弹力服1～2个月，定期复查。
三、结果
1.疗效
本组189例次均不同部位分次手术，各部位每次去脂250～1 000 ml，平均450 ml。术后治疗区围度均有不同程度的缩小，形态也有不同程度的改善，受术者均感满意。如腹部术后围度缩小∶肋缘平面1～5 cm，平均3 cm；脐平面2～12 cm，平均6 cm；下腹较隆突处3～14 cm，平均7 cm。其它部位因治疗范围不大，围度缩小不如腹部明显，如髂腰部一般3～5 cm，小腿一般仅1～2 cm，但形态改善较明显(图1～4)。本组均未出现术后贫血、皮肤坏死，更无脂肪栓塞等严重并发症发生。
图1 髂腰部去脂，术前以“等高线”技术法标记
2.并发症
①皮肤瘀斑：术后早期术区皮肤瘀斑141例，占75.1 %。均无需特殊处理，1周后可逐渐自行消失。
②术区积液：术后早期积液17例，占9.0 %，液量不等，较多不超过150 ml，均在行穿刺抽液加压后愈合。
③皮肤水疱及血清肿：共3例，占1.6 %。在采取低位穿刺引流等处理后痊愈，无远期不良影响。
图2 去脂术后
图3 小腿后外侧去脂，术前以“等高线”技术法标记
图4 去脂术后
四、讨论
超声去脂塑形术是应用一定频率和强度的超声波，利用其空穴效应及微机械效应选择性地击碎液化脂肪细胞，而又不损伤术区血管和神经，疗效确切，手术安全。以下几方面是确保疗效的关键。
1.正确选择适应证
该法是通过消除多余的皮下脂肪达到缩小局部围度、改善体形的目的。如果皮下脂肪不多，尤其男性，即使局部围度很大(如啤酒肚)，也不适合应用该法治疗。因此局部围度过大仅是手术指征之一，过多的皮下脂肪堆积才是重要的适应证。
zocchi［1］认为，超声波对皮肤内表面的刺激效应有利于术后局部皮肤的回缩，我们临床观察过度的皮肤松垂者(如围裙腹)，术后尚难达到理想的回缩程度，形态改善受到影响，应谨慎采用。
2.术前设计
根据受术者要求及临床检查情况，用龙胆紫标记去脂范围，同时根据脂肪厚度不同用类似等高线方法标记不同区域。通过这种标记设计，便于在术中掌握低渗肿胀渗入麻药范围及去脂范围，以确保均匀去脂。
3.低渗肿胀技术
klein［2］1987年首先报道了肿胀技术，该法具有安全有效、术中出血少、不需输液等优点。1992年，zocchi［1］将klein的局麻液配方的生理盐水减半，代之以等量的注射用水，利多卡因及肾上腺素等含量不变，然后作皮下脂肪层大剂量渗入麻药，用于超声去脂，效果良好。我们称之为低渗肿胀技术，能使脂肪细胞肿胀，削弱细胞膜的稳定性，降低术区脂肪密度，有利于超声波发挥空穴效应，更适合超声波的作用特点。低渗肿胀技术还有利于减低超声波的热效应，使治疗过程更安全。低渗肿胀是超声波作用的前提，在具体操作过程中要掌握好注射量和层次，浸润务须均匀，我们临床运用连续注射器操作不难做到。
4.严格术中操作
超声去脂塑形术要求尽可能消除去脂区的深层皮下脂肪，同时又保留一层均匀一致的真皮下脂肪，这样才能达到既缩小围度，又使局部皮肤均匀回缩，避免出现术后皮肤坏死及术区凹凸不平。与其他脂肪抽吸术比较［3］，由于超声探头易于控制，达到上述要求，也较为安全。我们临床采用放射状拉提琴式动作使脂肪液化，随时检查去脂情况，避免超声探头在一个部位停留太久，正确掌握结束治疗时机。本组均去脂顺利，未因操作不当而出现不可恢复的皮下硬结、术区凹凸不平或皮肤坏死发生。
5.妥善术后处理
术后创腔引流、应用止血药及抗生素、术区冷敷、持续穿用弹力加压服等是术后恢复不可缺少的措施。术后早期创腔渗血如不及时引流而聚积皮下，轻者积血可吸收而不影响疗效，重者易感染或积血机化形成皮下硬结，影响疗效。本组因采取上述措施无1例发生以上不良后果。穿用弹力加压服早期的作用主要是压迫止血，远期的作用是协助术区恢复，促使皮肤回缩，巩固疗效。根据临床观察，弹力服需穿1～2个月。
超声去脂塑形术疗效肯定，出血少、损伤小、手术安全是其明显的优点，但也存在不足。首先治疗速度较慢，每例需2.5～2小时，同时术者也感体力消耗较大。其次超声去脂塑形术尚缺乏统一的疗效评价标准，远期疗效更有待系统观察。另外，对血管、神经无损伤也并非没有，只是损伤较轻且可在术后很快恢复，不致产生不良影响，但超声强度越大损伤也越大，如何设置较合适的超声强度仍有待探讨［4］。
参考文献
1 zocchi m. ultrasonic liposculpturing. aesth plast surg, 1992,16:287298.
2 崔日香,高景恒.肿胀技术一种新的局麻方法.实用美容整形外科杂志,1995，6：162164.
3 宋儒耀,方彰林主偏. 美容整形外科学.第2版.北京：北京出版社，1992.99104.
4 palmier b,crisculol m, gozzi g.uitrasonic lipoemulsification.a working definition and ex-vivo study on human adiposity tissue. minervo chir, 1994,49:7175.
