作者：罗定安 龙道畴 马笑苇 乐荣华
关键词： 睑板提紧术；睑退缩；睑外翻；睑成形术
【摘要】 目的 为了预防和降低下睑袋整形术后睑退缩和睑外翻等并发症的发生。方法 我们自1991年以来，采用睑板提紧术(The tarsal tuck procedure)的方法。结果 可以拉紧及稳定下睑，取得了预期的效果。结论 大多数睑袋(除原发性睑袋外)发生的病理解剖基础是下睑支持结构的退行性变，致下睑及外眦松弛下移，这是造成术后睑退缩和睑外翻的基本潜伏因素。通过临床实践，我们认为睑板提紧术是针对这一病理改变所进行的手术设计，确认可靠有效，值得推广。
Prevention and treatment of eyelid retraction and ectropion following lower eyelid blepharoplasty with tarsal tuck procedure
LUO Ding'an*, LONG Daochou, MA Xiaowei, et al
.*Department of Plastic Surgery, The First Affiliated Hospital of Hubei Medical University, Wuhan 430060
【Abstract】Objective To prevent or decrease eyelid retraction and ectropion following lower eyelid blepharoplasty.Methods The tarsal tuck procedure was performed during lower eyelid blepharoplasty to tighten the lower eyelid. This method had been used since 1991.Results After the operation, the lower eyelid was tensional and steady. The complications of eyelid retraction and ectropion were diminished.Conclusion The pathologic basis of the eyelid bag is that the supporting tissues become lax so that the lower eyelid and lateral canthus move downwards. The exact aim of the tarsal tuck procedure is to correct these pathologic changes.
【Key words】 Tarsal tuck Eyelid retraction Ectropion Blepharoplasty
下睑袋整形术时，若切除下睑皮肤和肌肉过多，有时甚不多，术后也不免发生睑退缩和睑外翻的并发症，甚可导致暴露性角膜炎，处理不易。为此，我们应用Jordan睑板提紧术［1］加以改进，已为146例进行预防和治疗，收到了良好的效果。本手术有提紧及稳定下睑的作用，使下睑提高及外眦微翘，既减少了需要切除的皮肤量，且增添了眼的俊俏形态，可作为睑袋整形术中的附加手术，预防睑退缩及睑外翻，又可用于矫治业已发生的上述并发症。
1 临床资料
146例中男性37例，女性109例。用于预防者114例，矫治者32例。获半年以上随访者102例，均获得较好的预防及矫治效果。
2 手术适应证
睑袋者的下睑支持结构有的松弛程度很重，即使常规手术操作无误，也可能出现严重的睑退缩或外翻。故术前常规的下睑松弛的程度评估甚为重要，有两种识别方法：一是提拉下睑离开眼球，如睑缘可拉离眼球7mm以上，可认为睑松弛严重。二是把松弛的下睑皮肤向下牵拉，于将眶下缘后松开，再仔细观察下睑皮肤回缩的速度(不眨眼时)，如复位缓慢或不能完全复位时，亦可判断为睑松弛严重。对评估为睑松弛严重者，在行睑袋整形术时，除常规手术操作外，应附加本手术，以资预防并发症的发生。
3 手术方法
切口与常规睑袋矫治术原则一致，惟外端需顺鱼尾纹延眶缘。于眼轮匝肌睑部与眶部交界部位顺肌纤维切开，长度与皮肤切口等，在睑部眼轮匝肌下分离显露睑板的外1/3，再向眶缘部皮下剥离，露出外眦韧带，并越过眶缘继续作一半径为1.5～2.0cm的弧形皮下剥离区(图1)。用3-0丝线将睑板与外眦韧带下支交界处筋膜(即睑板较外端)与外眦韧带上下支交汇点水平对应的眶缘骨膜作一横褥式缝合，睑板上端的进针点距睑板缘1mm，将外眦韧带下支完全折叠缝合包埋于眶侧缘内，中间贯穿睑板末端及眶缘骨膜加固一针。注意检查缝
吊完毕后应局部平整，否则因皮下筋膜组织紧缩后皮肤相对松弛，易致外眦部形成皮赘样隆起。一旦出现，只需扩大眶缘部皮下分离范围，并重新调整缝合即可消除。此松弛下移的外眦及睑板提高，睑板韧带系统提紧，恢复应有的张力，下睑复位，再切除多余的皮肤与肌肉后，缝合完成手术。
4 讨论
4.1 下睑正常位置的维持首先是靠睑板眦韧带系统固定、支持睑板的张力，与下睑组织(包括皮肤、眶隔筋膜及其内容)牵拉重力的平衡，其次是靠眼轮匝肌纤维支持睑板的作用［2］，如中老年退行性变引起的逐渐加重的眼睑松弛，或向下的拉力增强，如手术切除皮肤、肌肉过多或下睑瘢痕的牵拉，睑和眶部的水肿，眶隔的粘连以及眶内血肿等，致平衡失调，均产生向下的牵拉力，导致巩膜外露或睑外翻。本手术系针对睑板-韧带系统是固定睑板、对抗牵拉的较重要力量。上提收紧睑板-韧带结构，以保持下睑的正常位置和下睑及眶前壁的正常张力，故能有效地预防和矫治下睑退缩和外翻。
4.2 睑板提紧术后外眦及下睑提高，松弛下坠的皮肤随之上提，因而睑袋时所表现的皮肤多余的状态减轻，故本手术强调必须在完成睑板缝吊提紧后，再据情切除多余的皮肤、肌肉，以保证切除量的准确性，可以有效的预防睑退缩及外翻并发症的发生。另外，本手术将外眦眶缘外皮下组织广泛分离，韧带及筋膜组织提紧，并可兼收消除部分鱼尾纹之效。外眦提高、眼角微翘还可美化眼形。
4.3 睑板提紧术与外眦韧带折叠术不同，提紧术是将睑板末端缝合固定在眶内缘骨膜上，而不仅是缝叠外眦韧带。因外眦韧带退行性变后结构稀疏，术中很难确认，且强度不足［3］，单靠韧带的折叠维持睑正常位置的效果难以持久。而睑板结构坚韧、延伸性小，提紧后效果牢靠久远。
4.4 我们建议，行睑袋矫治术前经试验评估有无下睑松弛十分必要，若有则应常规附加睑板提紧术，以资预防并发症的发生，预防胜于治疗，事半功倍，无疑对下睑轻、中度松弛者是一种快捷、安全、良好的预防和矫治技术。
参考文献
1 David R , Anderson J L. The tarsal tuck procdure: avoiding eyelid retraction after lower blepharoplasty. Plast Reconstr Surg, 1990,85:22-28.
2 James HC,Cary GM. The prevention and treatment of lower lid ectropion following blepharoplasty. Plast Reconstr Surg, 1990,85:971-978.
3 Michael P.Lateral canthal tendon resection with conjunctive peservation for the treatment of lower eyelid laxity during lower eyelid blepharoplasty. Plast Reconstr Surg, 1993,91:456-462.
