鼻缺损的修复的三个重要问题探讨

　　鼻缺损的修复是一种外科造型艺术，必须应用整形外科的原则和方法精心设计、精巧施术方能获得满意效果。整形外科医生要根椐鼻缺损的部位范围严重程度等情况制定相应的手术方案，采用不同的方法进行修复全鼻缺损的修复称为鼻再造术。包括衬里、外被皮肤和支架三个主要组成部分的修复。临床上常用额部皮瓣皮管和前臂皮管皮瓣及吻合血管的游离皮瓣行全鼻再造术。尽管手术难度不小但整形专家们有信心取及良好结果。那么这里就着重介绍一下手术的一般规则。

　　1．衬里组织问题：鼻大部缺损或全鼻缺损时，鼻尖，鼻小柱，鼻翼软组织均有不同程度的破坏，这就造成鼻腔粘摸缺损。鼻再造时，对这部分缺损，必须进行修复。如在转移的皮瓣内用游离植皮进行修复，后期皮片挛缩，将影响再造鼻的外形。近年来，多用鼻背的瘢痕瓣或鼻唇沟皮瓣进行鼻翼或鼻小柱衬里的修复。完成这一步，可防止术后，转移的皮瓣发生挛缩，而且也为皮瓣创造了具有良好血运的受床。后者对皮瓣的成活是关重要的。没有良好血运的受床，转移皮瓣可能发生坏死。如发生这种情况，再想进行修复就很困难了。在用鼻背组织瓣或瘢痕瓣向下翻转时，要注意保护皮瓣蒂部组织的血供，不可过分分离，否则，翻转皮瓣远端会发生坏死，影响转移皮瓣的成活。

　　2．转移皮瓣的设计：转移皮瓣的设计必须合理，不可过大或过小 。过大则再造鼻过于臃肿，太小则皮瓣张力太大，皮瓣远端会发生血运障碍而坏死。的方法是用布样或纸样在术中进行设计。当然，在术前，我们可以有初步的估计。一般来说，转移皮瓣长约6~7厘米，下段宽约6.5-7.5 厘米，鼻翼的宽度为1.5 厘米，鼻小柱的宽度为2.0厘米，长度为1.5-2.0 厘米。皮瓣应呈三叶状。

　　3．支架问题：由于外伤性鼻缺损时，鼻骨及鼻中隔有缺损，因此常需在鼻再造的过程中进行鼻支架的重建。常用的方法使用肋软骨移植或用硅胶支架埋植。根据我们的经验，在二期手术时进行较好。因为这时皮瓣已无血运问题，进行支架埋植比较安全。