关于硅凝胶假体隆胸的报告

　　美国化学界的杂志《分析化学》在网络版提前发表了一篇标题为《隆胸女性提液、组织、植入体内的铂及铂氧化物的含量测定》的论文，立即引起了世界范围内的关注。作为日常使用硅胶假体的整形外科医生，有必要对此引起足够的重视，大部分整形外科医生包括我自己，以前对于隆胸假体内含有重金属铂的情况全然不知，在此一起学习一下相关的知识。

　　该论文的大致内容

　　该论文的两位作者以往就做过类似的研究，这次是两人联手推出了此文章，全面报道了隆胸妇女体内各种标本内均有高于正常人的铂。该研究选用了18位植入假体平均时间14年的妇女（其中16位是使用硅胶假体、2位是使用盐水假体），另有5位健康对照，共计23人。实验使用ic-icpms（离子色谱联合电感欧和等离子之谱）技术测定提取自隆胸妇女的组织标本内的游离铂浓度和氧化铂的状态。标本包括：全血、尿、头发、指甲、汗液、脑组织、乳汁、植入体。结果是发现植入硅胶假体妇女的组织别噢本内含有高浓度的铂，而植入盐水假体的组织标本内未见有铂浓度增高。

　　实验结果：血液内：对照组内铂含量为506pmol/l，硅胶假体隆胸组为568pmol/l，盐水假体隆胸组为412pmol/l。尿液内：对照组0.37ug/g，硅胶隆胸组为1077ug/g。头发：对照组未检，硅胶隆胸组为2.13ng/g。指甲：对照组未检，硅胶隆胸组为0.88ng/g。汗液：对照组未检，硅胶隆胸组为1.9ng/g。乳汁：对照组未检，硅胶隆胸组为1.09ug/g。作者声称最近得到了铂在牙齿和骨髓内也有增高的证据。

　　结果分析：比较值得一提的是，从统计学上分析，实验组合对照组血液内和尿液内的铂含量在隆胸组和对照组之间没有显著性差异。作者使用本实验的数据和以往的其他作者论文中正常人的数据进行比较，发现尿液中的铂含量在隆胸组的平均浓度要比正常人高60~1700倍，头发的浓度要高14倍，指甲内的浓度要高3倍，乳汁内的铂含量是正常人群的100倍。该文章认为对人体的健康造成危害的是复合物中氧化态的铂，而不是游离的铂。化合价越高则越具有活动性，六价的铂是不稳定的，实验室发现主要的离子态铂是二价（38%）和四价（19%）。氧化态的铂有很强的生物活性，可以影响蛋白质的折叠，从而使得蛋白质变性，比如顺铂就通过这样的作用作为化疗药物来治疗癌症。

　　以往只知道游离铂存在于硅胶假体中并可以穿过囊壁渗出，但渗出的铂究竟是怎样在体内分布的尚不得而知。该文章是报道隆胸后铂在不同人体组织内的含量，报道了有活性的氧化态的铂存在于人体组织。

　　相关背景知识和研究

　　铂是作为催化剂进入硅胶假体中的，早期乳房假体的内容物是硅油，在后期的改进过程中，为了得到更好的手感和更少的渗漏，通过交联反应使得硅油变成硅凝胶，在这一化学反应过程中，六氯化铂（h2ptcl6）被用作催化剂，自由的四价铂启动了交联反应，使得油状的硅胶变成了高密度的高分子的凝胶。而后有少量的铂会残留在硅凝胶内。

　　早在1994年就有人在隆胸妇女的尿液中发现高浓的铂，当时是作为一个新的发现刊登在美国《临床化学》杂志的通信报告中。此后就启动了有关乳房假体可以释放出铂的争论，但是都没有能成为质疑假体安全性之的主要论据。铂可能导致严重过敏、哮喘、免疫力下降、神经损害等情况也没有成为对假体制造商质询的焦点。

　　1997年的体外实验表明，铂在硅胶乳房假体内的含量可达到700ug/kg，实验证实铂可以从包膜完整的假体内渗出，渗出速度可以高达20~25ug/天，并且在脂质环境中渗出速度最快。在2004年的另一个实验中检测了各种不同乳房假体内的铂含量，结果显示在各种类型的乳房假体内都含有高浓度的铂。硅胶假体内的铂含量是0.26~48.90ug/g，高弹性假体内的铂含量是3.05~28.78ug/g，双层包膜假体内的铂含量是5.79~125.27ug/g，泡沫状假体内的铂含量是5.79~125.27ug/g。结论是硅胶假体可能是一个重金属的重要污染源。

　　接下来就出现了对人体组织检测测定，flassbeck在2005年测定了3例硅胶假体隆胸的女ixng（假体分别置入了7、8、16年），其中16年的这例患者取出时发现假体破裂。另外两例假体完整。实验检测了假体外的包膜、脂肪和肌肉组织，在2例患者的纤维层和脂肪组织内的发现了高浓度的铂，其含量达到了25~90ng/g。但是该论文在结论部分特别注明，虽然发现了组织中含有高浓度的铂，并没有正式这会给隆胸妇女带来健康问题。