下颌前突可用手术矫正

　　下颌前突，是较常见的一种咬合畸形，一般有两种类型：一种是与上颌骨前突并存,一种是颌骨体或外支发育异常所致，通常可用下颌前庭根尖下截骨或下颌升支矢状劈开截骨术来矫正。

　　症状

　　颏部明显前突，可伴有咀嚼障碍。头影测量sna角正常，snb角大于正常范围，anb角过小或呈负值。

　　手术方式

　　实施下颌前庭根尖下截骨术时，为使前突下颌骨能后退正常位置。通常需于术前两周拔除术区牙齿，取研究模型。手术时，首先自颊龈沟底齿龈侧黏膜处水平切开自右下左下牙间黏膜、黏膜上组织及骨膜用骨膜剥离器剥离切口处骨膜，充分显露截骨区。然后向外侧剥离及牵拉时注意勿损伤颏神经血管束，用美蓝标出截骨线及需后退时的截骨宽度，用微型锯沿截骨线将下颔前份截断，截除多余的骨质使前突下颌骨充分后退正常位置较后用微型钢板螺丝钉固定或牙弓夹板固定，缝合黏膜下及黏膜组织。

　　实施下颌升支矢状劈开截骨术时，首先自口腔内沿下颌升支前缘或外斜嵴切开黏膜、黏膜下组织，切口下端斜向外下方达磨牙远端外侧前庭沟底深达骨面，显露升支内外侧骨面，用骨膜剥离器从升支内外侧骨膜下剥离，外侧只限于嚼肌附着前方，内侧剥离时应注意保护下颌孔的下牙槽神经血管束，继续剥离下颌孔上方的骨膜并用弯的剥离器直剥升支后缘然后矢状劈开下颌支：升支前缘纵行用电(气)钻打孔或矢状锯及薄骨凿劈开分成内外部分，内侧在下颌小舌上方1.0cm处横行用来复锯截断内骨板，其前端与升支前缘矢状线相连。升支前缘劈开线下端斜向外下方，在第二磨牙之间外侧骨板上做垂直截骨，再用薄骨刀从升支前缘进入，沿外侧骨板逐渐劈开升支后缘和下颌骨下缘(后段)。双侧完成截骨后使下颌骨水平前移重建新的咬合关系。较后用上下颌骨钢丝固定牙弓夹板(术后24h行上下颌骨橡皮筋固定)，缝合黏膜下组织及黏膜。

　　副作用

　　术后可能发生感染出血面神经损伤等。