近年来，异位妊娠的发病率有上升趋势，由于诊断技术不断改进，以及腹腔镜的应用，异位妊娠的确诊率明显提高，利用腹腔镜手术治疗输卵管妊娠，达到了早期诊断与及时治疗的目的。
1资料与方法
1.1一般资料2008腹腔镜下诊断为输卵管妊娠并行手术治疗者30例。年龄22～41岁，平均30.32岁。14例未产妇。有16例经产妇，盆腔炎史4例，有节育环史15例，有腹部手术史6例。有停经史21例，较长达85天。不规则阴道出血19例，腹痛史26例。
1.2术前诊断除1例术前诊断不明外。根据病史症状、体征及辅助检查结果，其余29例均在术前诊断为异位妊娠。附件包块或增粗26例占86.7%，血尿hcg升高28例占93.3%，b超提示者28例占93.3%，后穹隆穿刺阳性27例占90%。
1.3方法使用腹腔镜30例中均采用全麻，除脐部穿刺外，另取两穿刺点下腹(相当于麦氏点水平下方)进行手术操作，具体方法如下:(1)输卵管切除术:若患者不需要保留生育能力或输卵管已严重破坏，应选择输卵管切除术:①输卵管电凝切除术:在输卵管近子宫角处及输卵管系膜经“电凝”切除病变输卵管。②输卵管套扎切除术:使用做的套扎圈放入腹腔将输卵管系膜套扎，然后切除输卵管，两次套扎残端加强结扎效果，较后用电凝将残端凝固。(2)输卵管妊娠挤出术:用于输卵管伞部妊娠及伞部壶腹部妊娠。(3)腹腔镜下输卵管局部注射mtx20mg。(4)输卵管开窗取胚术。
1.4术后追踪术后连续3个月月经后2～3天行输卵管通液术，及术后1～3个月行输卵管碘油造影，以了解手术后输卵管通畅程度并追踪术后情况。
2结果
2.1术中情况腹腔镜下手术结果:本组的输卵管妊娠中破裂型18例(60%)，流产型10例(33.3%)。腹腔内出血者除2例未发生破裂或流产的极早期患者，腹腔内无积血，其余分别有100～1500ml的积血。全部病例均成功使用腹腔镜手术治疗，术中同时探查对侧输卵管，输卵管周围粘连(炎症)2例，伞端闭锁及输卵管扭曲3例，其余外观均正常。其间同时进行的手术有盆腔粘连松解术4例，卵巢囊肿穿刺手术2例，卵巢囊肿剔除术2例(病理报告为黄体囊肿)，卵巢良性畸胎瘤剔除术1例。手术时间为30～150min，平均为63.8min，术中出血量20～80ml，平均出血量34.6ml。
2.2术后情况住院时间为3～8天，平均为3.7天，术后体温37.7℃，术后体温大于或等于37.4℃，持续时间为2.7天，切口均为甲级愈合。
2.3术后随访7例保留输卵管手术随访中，5例输卵管通液术:通畅者3例，不通畅者2例。2例输卵管碘油造影，手术部位均通畅。7例术后随访中有1例已宫内妊娠。目前暂未见异位妊娠。
3讨论
3.1腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的价值对于输卵管的妊娠治疗。以往根据临床表现和后穹隆穿刺，待内出血明显方行剖腹探查术。随着20世纪70、80年代b超及hcg的广泛应用，特别是1983年后腹腔镜技术的推广，使早期及不典型异位妊娠能及早诊断并及时治疗，与常见开腹手术相比，腹腔镜具有住院时间短，手术出血少，手术对病人的创伤小，病人术后恢复的特点。腹腔镜对异位妊娠的危重患者更具有重要意义。可以在短时间内完成探查和止血。对循环与呼吸干扰小，益于保持生命体征的平稳，腹腔镜是异位妊娠的手术方式。
3.2镜下手术适应证对容易患宫外孕的患者，如慢性盆腔炎、不孕症、曾有过宫外孕、输卵管曾做过整形手术。在妊娠早期确定妊娠位于宫外，生育年龄妇女出现下腹疼痛或不规则阴道出血，排除宫内妊娠后在宫外发现半囊实性包块或腹腔有积液可疑宫外孕，怀疑腹腔内出血者及时行腹腔穿刺或后穹隆穿刺，抽出不凝固的陈旧血液且尿hcg(+)者。对hcg反应阳性，刮宫无绒毛组织，刮宫后hcg仍为阳性，而不能确诊为妊娠滋养细胞肿瘤者，以排除宫外孕。
3.3禁忌证盆腔严重粘连，不能暴露病变的输卵管，腹腔大量积血，病人处于严重休克状态，如间质部妊娠和妊娠包块较大者。
3.4术中注意事项腹腔镜手术原则与开腹手术相同，但因镜下手术条件不同，其操作方法与手术要求不一样，除必备的镜下技术外，还必须掌握大量血腹时的气腹形成，血块取出、胎物清除和盆腔冲洗的操作要领。术中标本取出必须完整、全部，防止遗漏，术后盆腔清理干净，可降低术后病率，减少感染及肠粘连机会。本资料中1例脐部切口愈合时，因缝合皮下组织较浅，且结扎线过松，术后1天在脐部切口发现有大网膜，行二次缝合加固后愈合好。（来源：胶东在线）
