简述重睑过宽修复技巧

        双眼皮过宽为重睑术中较多见的并发症之一。笔者自1995年以来共修复不同类型的过宽重睑54例。对不同类型的过宽重睑采取不同的修复技巧，经临床随访观察，术后疗效满意。现结合54例手术的经验，就重睑过宽的分类及其修复技巧报告如下。

　　1　临床资料　

　　本组共54例，其中男性8例，女性46例，年龄18～55岁，均因行重睑术后重睑线过宽失去自然和谐之美感而要求重新修复。54例中，单侧19例，双侧35例，共89只眼，术后3个月5年不等。修复术后随访半年以上，满意48例，3例不够满意，3例出现多层眼皮经再次修复后基本满意。

　　2　过宽的分类及其修复技巧　

        2.1　一宽一窄型　

　　术者术前测量不准确，经验不足，术中操作失误都可造成两侧重睑不对称，一侧宽于另一侧。

　　修复技巧： 如果窄的一侧宽窄适宜(6～8mm)，患者较满意，可不予修复，只需修复过宽一侧，并以对侧为标准，在宽侧原重睑线下方设计一重睑线，重新切开、分离，特别要充分分离新重睑线与原重睑线之间的皮下粘连处；如新旧重睑线间的距离在2mm之内，可以修除它们之间的皮肤，这样就不容易重新粘连而形成多层眼皮，缝合时不能吊缝太高；如窄的一侧重睑宽度少于6mm，可以两侧重新设计相同重睑线，进行调整修复。

        2.2　双侧过宽型　

　　东方人的睑板宽度在6～8mm之间，睑缘与眉间的距离为2.5cm左右，重睑宽于0.8cm以上不符合黄金律，失去自然和谐的美感。重睑过宽多因术前设计失误或患者的不合理要求造成。

　　修复技巧：根据具体情况可分为上睑皮肤较松弛型和上睑皮肤紧张型(因重睑手术时，术者修除过多上睑皮肤所致)。如果上睑皮肤较松弛在原重睑线下重新设计重睑线，修除新旧重睑线之间的皮肤；如患者上睑皮肤紧张就不能用以上方法，会造成闭眼不全及术后瘢痕明显。设计好标准的重睑线，切开，充分仔细分离重睑线上方的皮肤与提上睑肌粘连处，再打开眶隔，牵拉分离部分眶隔内脂肪，形成一脂肪瓣置于新重睑线与旧重睑线之间的皮下，并把脂肪瓣远端固定一针，缝合时把缝针穿过脂肪瓣下缘，以防脂肪瓣回缩眶隔内，这样术后就不易粘连形成三眼皮。如眶隔内脂肪少，不易拉出，缝合时直接把缝针穿过眶隔膜，使眶隔膜在皮下起隔离作用。术后皆不能加压包扎，并嘱患者认真行睑部功能锻炼。

        2.3　欧式重睑过宽　

　　因东方人的额部低平、眼窝浅、睑板窄、不适合过宽的“欧式”双眼皮，重睑线下缘皮肤高过睑板直接与提上睑肌粘连。有的患者重睑线高达15mm，“欧式”双眼皮不仅让人看着不舒服，患者自己也觉得睁眼太累，容易疲劳。

　　修复技巧： 设计标准重睑线，充分仔细分离重睑线上沿皮肤粘连处，特别要分离好皮下与提上睑肌的粘连，可让助手用拉钩钩住睑板前筋膜向下牵拉，另一只手用板状拉钩轻轻向上牵拉重睑线上沿组织，这样容易暴露提上睑肌，便于分离，充分剥离后，在上臂内侧切取或负压抽吸4ml皮下脂肪颗粒，用生理盐水冲洗干净，移植于重睑线上沿眼轮匝肌下眶隔处，两侧各1～2ml，间断缝合皮肤与睑板前筋膜。为防止术后再次粘连，术后认真行睑部功能锻炼，并在术后第5天在重睑线上沿注射1ml确炎舒松与利多卡因的混合液(比例为1∶2)，术后2周再注射1次。如上睑凹陷明显，术后可多次移植脂肪颗粒，这样远期效果好，不易形成多层眼皮。