唇裂后畸形修复完成生理功能

先天因素是指患儿在胚胎期，由于生物、化学和物理等致畸菌素造成唇脬裂的产生，从而改变了颅面生长发育的模式和潜，使匣唇腭裂畸形在胚胎期不断发展和旭重。后天因素是指人为的医源性干涉因素和口腔颌面部的功能性因素。一般认为外科手术的早期干预、手术创伤对颌骨生长发育中心的影响、术后般痕和肌张力的异常等，可加重颅面形态的发育畸形。同样，异常的呼吸、吮吸、吞咽、咀嚼和语言功能，产生异常的病理性功能力量，也会使已经存在的唇腭裂畸形，朝着更加严重的方向发展。因而，从儿阶段即开始给患儿以系列的分阶段正畸治疗，则对畸形的控制和改善是非常有效的。

??????? 唇裂后畸形修复方式：

　　唇裂修复手术的基本步骤为定点设计、切开和缝合。定点设计方法很多。现仅介绍下三角瓣法。其步骤如下。

　　1．定点设计

　　先找出唇红缘的点

　　在健侧唇红缘找出唇峰点D和人中点C，然后按CB=CD，定出B点。在患侧唇红缘较厚处定B′点。手术时较后将B、B′两点对缝，即形成患侧之唇峰点。

　　测量两个基本数据

　　自鼻翼根部鼻小柱根部，分别测量正常鼻孔底部与患侧鼻孔底部的宽度，得到两者相差的数目为X。自健侧鼻底中点D点测出h，为正常唇高，亦即修复手术后应恢复的上唇高度。

　　定出其他各点，划线

　　在患侧鼻底裂隙两侧分别定点A、A′。使AA′等于两鼻孔底部宽度的相差数X，使AA′两点相缝合后，两侧鼻孔等大。连接AB。以正常唇高h减去AB而得y，此为患侧需增加的唇高。于B点，作BE大约=y并与下唇唇红缘近于平行。以A′作圆心AB作半径，B′作圆心y(需增加的唇高)作半径，分别作弧而交于B″（B′B″近于与唇红缘垂直）。又以B′B″两点分别作圆心，以BE作半径，作弧交于E′。连接A′B″、B″E′及E′B′各线（注意不要划出B′B″线，此处不作切口）。校正各点后，以皮下针头蘸美蓝刺入皮内，划出线，以碘酒固定。

　　2．切开、缝合

　　手术时要求细致、轻巧、减少创伤、切开准确、缝合整齐。

　　切开时先用手指捏紧切口外侧的上唇，以减少出血。依次按设计线切开AB、BE、A′B″、B″E′及E′B″。切开后，健侧上唇即可下降，在BE处敞开形成三角形
裂隙。将在患侧形成之B″E′B′三角形组织瓣插入此裂隙之中。AB线的创缘则与A′B″相对。依次分层缝合。修整红唇，根据情况采用嵌入或Z形对偶三角瓣法，以增加唇红的丰满度。鼻崎形者，一般主张推迟到13岁以后进行根治性鼻畸形矫治术。

　　完全唇裂之裂隙较宽，张力较大，需在前庭沟处切开，作潜行分离，以利组织就位缝合。

　　另一方法为上位三角瓣法（米勒德法）：方法灵活，人中破坏较少，但唇弓修复较差。

??????? 唇裂后畸形修复后的特点：

　　唇裂修复手术的基本要求是尽量恢复唇、鼻部的正常外形和功能。正常的唇、鼻部有如下特点：两侧鼻孔等圆等大，鼻尖及鼻小柱居中，鼻翼不塌陷，上唇两则高度相等、对称，红唇丰满、唇珠微突、唇红缘呈弓背形。