治疗腋臭　小切口皮下搔刮术

　　腋臭是临床上的常见病，手术切除腋毛区是临床上惯用的治疗方法[1]。此法虽可去除异味，但切口瘢痕对腋窝外形和功能带来较为明显的破坏。应用小切口皮下搔刮术治疗腋臭患者56例，很好地满足了患者既去除异味，又保留腋窝外观和功能的愿望。现将护理体会报道如下：

　　研究对象

　　56例施行该术式的患者中，男性13例，女性43例；年龄9～63岁；有治疗史者2例（激光1例，冷冻1例）。

　　护理方法

　　术前护理

　　①心理护理：腋臭患者常有社交障碍和不同程度的自卑心理，医护人员要尊重患者的隐私，耐心解释腋臭的病因，介绍手术大致过程和预期效果，消除患者的恐惧心理以及对手术效果不切实际的期待，使其能很好的配合手术。②术前准备：询问患者健康状况，如是否患有肝炎、糖尿病、凝血机制障碍，近期是否口服激素类或扩张血管类药物。检查腋部皮肤有无炎症、结节或其他皮肤病；检查血常规、凝血酶原时间。女性在月经期不宜手术。皮肤准备，嘱患者术前洗澡；剪短腋毛，残留毛根约2.0mm，残留毛根可辅助显示大汗腺分布范围，同时便于术中应用拔毛试验判断大汗腺搔刮破坏程度。并用记号笔画出刮除范围，碘酊固定。

　　术中护理

　　①体位：患者平卧位，双上肢外展，充分暴露术区，常规消毒铺巾；②麻醉药配制：2％利多卡因20ml 0.1％肾上腺素0.5ml 生理盐水300ml配置肿胀麻醉液。③方法：腋毛区肿胀麻醉[2]，沿腋后线腋毛后缘中部作纵向切口，深达皮下,长约1.0cm，从小切口内插入剪刀，在真皮下紧贴真皮作锐性分离，范围包括全部腋毛区。以小刮匙在分离皮瓣真皮面作反复搔刮，将与真皮附着的脂肪组织连同皮内毛囊、皮脂腺大部去除，直皮肤表面成暗红色，腋毛可被轻易拔除为度，用生理盐水清洗脂肪残渣,并在腋中线腋窝皱襞下方切口置引流管缝合切口，压迫止血后在皮瓣适当位置另作小切口，放置引流管，从原切口引出，打包加压包扎，外用弹力绷带固定压迫腋窝。

　　术后护理

　　加压包扎：小切口皮下搔刮术治疗腋臭，术中需将腋毛区皮肤分离搔刮成超薄皮瓣，影响皮瓣与创面的附着,妨碍分离皮肤的再血管化，因此，术后腋毛区要打包加压包扎,避免死腔和血肿形成，同时放置引流管。外面再以弹性绷带行肩关节“8”字包扎，使加压包扎牢靠相贴，避免术后皮肤坏死。而采用透气胶布封贴的优点为加压效果好,减轻打包线疼痛。

　　制动：术后上臂保持轻度外展，2周内避免上臂上举、外展和前后摆动，1个月内避免肩关节的剧烈运动。

　　伤口护理：①调节好环境温度以减少出汗；②若术区渗血较多，敷料包湿透，或术区明显疼痛，应及时来院检查；③术后2~3天拔除引流管，更换敷料包继续加压包扎。

　　一般护理：①口服抗生素5天以预防感染，必要时可口服止血药及止痛药；②术后7天拆除小切口缝合线。

　　结果和体会

　　结果：56例施行了该术式的患者中，51例创口10～14天愈合拆线，发生皮瓣下血肿创口延期愈合4例，双侧皮肤坏死经植皮后愈合1例。

　　体会：与传统的切除法、激光治疗或冷冻治疗相比，小切口皮下搔刮术疗效确切，切口小且位置隐蔽，术后腋窝外观得到程度保护,无明显瘢痕,腋毛虽较术前稀疏,但毛发分布近乎平常，愈合快，符合微创手术要求。而良好的术前术后护理是获得良好手术效果、预防并发症的重要保证

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