正颚手术

　　小S戴牙套矫正牙齿后，脸形更小巧上相，但有些人暴牙或戽斗太严重，或是上下颚骨骼差异太大，无法仅靠移动牙齿来获得良好的治疗结果，甚有咬合不正、咀嚼功能不佳、颞颚关节障碍、发音不正、颜面外观型改变、甚呼吸道阻塞等问题，就需要配合手术及矫正的方法，将上下颚骨以手术及矫正方式来治疗，也就是所谓的正颚手术。

正颚手术

　　正颚手术的适应症

　　因唇颚裂造成颜面骨发育异常

　　半边小脸症

　　戽斗（上颚后缩，下颚前突，或两者合并）

　　暴牙（下颚前段突出）、或下颚后缩。
正颚手术的方式

　　正颚手术需要颅颜外科医师和矫正牙科医师一起配合。先由矫正牙科医师设计，手术前矫正大约需时一六个月，手术前评估包括牙科检查、手术计划的设计和讨论，之后再由颅颜外科医师执行手术。手术伤口愈合后，应回矫正科医师门诊继续接受牙齿矫正。

　　简单来说，正颚手术就是将口腔内将上下颚骨整块或分段切开、移动、重排，使骨骼位置和牙齿咬合关系变成正常，进而改善颜面外观。正颚手术通常需全身镇痛。
常见的手术方式有：

　　两侧下颚骨切开后再重新排列组合 (BSSO，ilateral sagittal osteotomy,)

　　上颚骨切开后再重新排列组合 (Le Forte I),

　　做下巴(enioplasty)

　　术后注意事项

　　手术后需口服抗生素、止痛药数天。但是若无重大不适，术后第二三天即可回家休养，且住院2～3天，术后上、下颚骨通常需固定一段时间，不易张口，需进食流体食物。内部移位之骨头或植骨约需一年左右才能稳定。

　　手术后的颜面肿胀以术后第二、三天最明显，约一个月后才会完全消肿。

　　以往在手术后上下排牙齿间都还要绑钢丝（IMF, intermaxillary fixation),并且要带着气管内管回病房，是由于麻醉以及手术技巧的进步，目前只有很数在手术后咬合依旧不正者需要绑IMF。

　　术后会留有一条静脉注射点滴线及导尿管：脉注射点滴线--注射消炎药品，及在术后一两天内进食较为困难时提供水份以及营养，一般来说若术后没有感染现象或是进食情况良好，约在术后二三天可拔除静脉注射点滴线。

　　导尿管--于麻醉之后才插入尿道，在手术后导尿管可能会造成些许的不适，拔除尿管后前几次自行解尿时可能稍微会有不适感。导尿管的放置主要是帮助患者减少术后移动的不适甚跌倒的危险，因此，只要术后麻醉恢复良好，可以起身如厕就可以移除，一般建议将尿管留置到术后第二天早上，患者较清醒后再移除。

　　正颚手术可能的并发症（危险性）：

　　手术部位出血、血肿

　　部骨骼血液循环不良、坏死

　　神经伤害（术后一般都会有嘴唇麻麻的现象，此为正常现象，术后半年内会恢复），但是有约10％的病患因为解剖构造的不同而会有下唇感觉麻痺的现象，但是运动功能不会受损）

　　伤口细菌感染；

　　牙龈萎缩，牙根外露

　　全身镇痛后可能的风险

　　手术后由于颜面骨骼排列组合的改变，可能需要更换证件照片。亲友甚患者本人可能也都会不习惯，所以在术前应该和医师充分沟通，做好心理建设，才能在矫正咬合功能的同时，获得外观与心灵上的改善。（文：丁小鹿）