不同类型上睑双眼皮手术全介绍

　　双眼皮手术是东方人，特别是我们中国人中最常见的美容整形术，近年来求医者甚多。目前来医院就诊的，除了单纯的单眼皮以外，还有浅双眼皮、窄双眼皮、原来是双眼皮者随年龄增长而出现上睑松弛性下垂、以及一些已行割双眼皮手术但是不不成功，需做进一步修整者，因此，双眼皮手术是我们医疗美容门诊的主要手术，医师必须认真对待，随时总结经验，尽可能达到的效果。

　　中国人眼睑的特点：单眼皮较多且常伴有内眦赘皮，眼睑（上眼皮）的皮下组织较厚，眼轮匝肌纤维肥厚，轮匝肌下缘呈弓弦状，眉弓较低，眶隔脂肪较厚，脂肪膨出或下垂。除了静态美以外，眼睑的动态美也很重要，有些眼轮匝肌肥厚者，由于眼轮匝肌环形收缩，笑时眼裂缩小，如果单纯行割双眼皮手术，虽然也能形成双眼皮，但外形往往达不到预期效果。

　　切开法双眼皮手术中比较注意眼轮匝肌的处理，特别是对于有内眦赘皮的受术者，有多种不同的处理方法，取得了较好的效果，现总结归纳如下。于双眼皮手术的一般手术过程在此不作详细叙述，仅就特殊之处加以介绍。

　　1 上睑分类

　　临床中将上眼睑分为：单睑（单眼皮）、重睑即双眼皮(含浅双眼皮、窄双眼皮)、含内眦赘皮的单眼皮、含内眦赘皮的双眼皮。双眼皮可有多种分类法，按双眼皮的内眦形态分为：闭角型，即重睑线从内眦角内侧形成；平行型，即重睑线从内眦角外侧形成。

　　2 几种不同类型上睑的手术方法

　　2.1 浅重睑/窄重睑 多采用单纯的双眼皮手术(切开法双眼皮手术方法从简)，术中注意要把原来的双眼皮皱襞去除掉，须较地去除睑板前眼轮匝肌，原来的双眼皮皱襞要分离开，酌情去除松弛的皮肤和眶内脂肪组织，然后按双眼皮手术缝合法即皮肤-睑板上缘-皮肤的间断缝合。

　　2.2 上睑臃肿 对上睑臃肿者，需适当去除上睑皮肤2~3mm，去除睑板前的眼轮匝肌，睑板前的脂肪也可去除。适当去除眶隔脂肪，一般在眶隔的外侧开一小切口，挤出脂肪去除疝出的脂肪组织，杨名主任主张不要把眶隔膜全部打开，以免过多的去除脂肪组织，使眶隔膜与提上睑肌黏连，造成上睑凹陷，或形成三眼皮。如果眶隔脂肪脱垂，可将铺于睑板上的眶隔筋膜向上复位睑板上缘，然后再以双眼皮缝合法缝合皮肤。

　　2.3 上睑皮肤松弛 上睑皮肤松弛下垂者可根据上睑皮肤松弛的程度采用以下方法。

　　切除松弛的上睑皮肤，再行双眼皮手术。切除量可用眼科镊子夹持其松弛的皮肤，以眼睫毛不动为度，去除的皮肤可呈柳叶状或鱼尾状等。

　　去除睑板前的眼轮匝肌，特别要松解或剪断外眦部的向下环形的眼轮匝肌，去除覆盖在睑板外侧的眶隔脂肪组织，暴露睑板外侧上缘，以便皮肤睑板的附着缝合，使眼角避免下垂。

　　切除眉下皮肤，抬高双眼皮线：这种方法主要用于上睑皮肤非常松弛，而双眼皮的外形又比较好，年纪比较大的受术者。其优点是可以避免双眼皮手术后引起的上睑水肿，恢复慢，形态不自然的后果。

　　切除眉上皮肤，抬高眉部和提紧上睑皮肤：适用于一般的双眼皮形态，或曾做过一次双眼皮手术，目前眼眉距离较近者，特别是眉毛下垂者。由于受术者多为中老年人，要注意减小创伤，防止术后并发症的发生。

　　2.4 内眦赘皮 对内眦赘皮明显者采用内眦开大术加双眼皮手术。内眦开大成形术的方法都比较肯定，效果明显，但缺点是可能留有比较明显的瘢痕，较难令人接受，故临床应用受到一定的限制。

　　2.5 内眦赘皮简易处理 双眼皮设计线在内眦处要超过内眦皮肤，适当的去除内眦处皮肤，剪除或剪断内眦处眼轮匝肌，使弓形的眼轮匝肌放松，弧度加高，此时可见内眦赘皮已得到很大的松解；如眼睛较小可将内眦韧带向鼻侧固定，使眼睑开大，必要时可去除一部分内侧的脂肪组织，其余均按切开法双眼皮手术进行。这种方法，创伤小，内眦瘢痕较轻，重睑往往呈现出开角型，易被受术者接受。

　　3 讨论

　　通过对上睑不同形态的研究发现，眼轮匝肌的厚薄、形态和张力对上睑的形态有很大的影响。通过手术方法延长、松解内外眦的眼轮匝肌，改善眼轮匝肌的外形和力学方向，从而改善上睑外形。

　　双眼皮手术须因人而异，不同的受术者，根据眼部条件不同，应选择不同的手术方法，才能达到理想的效果。如眼皮较薄者可选择埋线法；眼睑皮肤薄、睑裂较大者可选择单纯切开法；而眼睑皮肤松弛者，则需切除松弛的皮肤，切除量由松弛程度不同而定，切除的皮肤量以睫毛不上翘和眉毛不下移为限。常规手术切除皮肤的部位在上睑部，但如果上睑皮肤已做过皮肤切除术，睑缘与眉毛的距离较近，则可在眉上或眉下切除松弛的皮肤，这些方法均需因人而异。眶隔内脂肪的去除量应适度，不可去除过多，以免出现难以修复的三眼皮、上睑凹陷、双眼皮过宽，睁眼费力等并发症。

　　目前在双眼皮术中也存在一些误区，有些人盲目追求“欧式眼”，期望值过高，若医生不坚持原则，或是不知去除过多的眼轮匝肌和眶隔脂肪的后果，就可能造成上述难以纠正的并发症，使手术失败，从而产生医疗纠纷。对含内眦赘皮者应根据受术者内眦赘皮的程度，选择合适的处理方法。对内眦赘皮严重者可行内眦赘皮成形术、V-Y成形术、内田氏法或莫氏内眦开大术等，如果受术者对内眦瘢痕有顾虑，可以采用内眦赘皮的简易处理方法，同时做双眼皮手术，这种方法创伤小，内眦赘皮改善较明显，内眦部的瘢痕一般在3个月时消退，效果满意，是一种实用的手术方法。