整容视点：下颌整形的发展进程

　　下颌部曲线的流畅度很大程度上决定了整个脸面的美丽好看程度。众人一致认为，瓜子脸和鹅蛋脸这两种脸的曲线最符合美学标准。而它们美丽的曲线也主要体现在下颌部。因此，下颌角整形越来受人们的青睐。但是这项技术的也是处在一步步的进展成熟中。

　　下颌及下颌角截骨的一般现状

　　面部骨骼的整形美容手术中下颌骨占有非常重要的地位。近年来要求此手术整形的人士逐渐增多，各地开展此项手术的整形外科也逐渐增多。一些地区和单位刚刚开始开展此类手术，手术操作不规范、不合理且多从口外皮肤切口入路进行，严重的并发症时有发生，如面神经的下颌缘支损伤造成术后终身的口角偏斜，下颌升支骨折造成术后咬合关系错位，张口困难和咀嚼困难等严重的并发症。

　　但是技术在进展中，现在的手术方法早已从单纯口腔外皮肤切口改变为口内入路，手术方法日趋成熟。

　　下颌和下颌角截骨的进展

　　影响下面部美容效果的下颌骨部分主要包括下颏、下颌缘和下颌角三部分。下颌部是否美观往往不仅取决于下颌角的肥大程度。在正常情况下：下颏有方型、圆型、扁平型和肥大型等（在异常或畸形的情况下：可出现下颏前突形成所谓的地包天和下颏后缩形成所谓的鸟嘴畸形）。下颌缘有肥大型、弯曲不平型。下颌角有肥大型、外翻型、内翻型、双侧不对称型等。

　　早期手术多数仅截除部分下颌角，而对下颏、下颌缘及下颌角之间的关系缺乏统筹设计，和皮肤切口限制等因素，术后往往脸形改变不明显术后满意率比较低。近年来由于术前术后经验的积累、技术的进展和深入的研究使下颌截骨美容手术有了质方面的飞跃，术前对下颏、下颌缘、下颌角等进行整体设计，手术改善到达全面化、整体化、化使手术成功率、手术满意率、术后效果均大幅度提高

　　切口位置选择的发展？

　　常规下颌角截骨术有口内切开法、口外切开法和口内口外联合切开法。手术时应用微型摆锯、骨凿或咬骨钳去除肥厚宽大的下颌角。这几种方法均有其适应范围及优缺点，如口内切口法切口隐蔽，面部无手术痕迹，但切除骨量较少，手术并发症较高(如面神经总干或及分支损伤造成面瘫或局部面瘫，面动脉、颈外动脉、下牙槽动脉损伤造成大出血等)，以韩国为例，该手术并发症的发生率为3.6%。口外切口法发并发症相对略低，去除的骨量也较大，但切口暴露，术后有切口疤痕。口外切开法下颌角肥大(方脸改瓜子脸)手术还有一个非常危险的并发症神经损伤，手术可能会损伤面神经下颌缘支，导致颈阔肌的中上部分、降口角肌和降唇肌瘫痪，面部变形(特别是面部有表情动作如微笑等时)和不对称。

　　综上所述，整形外科专家认为下颌整形美容手术应淘汰口外入路手术方法。而口内切口则顺应形势发展而诞生了。

　　口内切开有许多优点，总结如下：

　　1、 由于在下颌截骨时要统筹考虑下颌骨的整体，包括下颏、下颌缘和下颌角，手术切口长度将适当加长。口腔内粘膜生长非常快不会延长切口愈合时间，口腔粘膜一般形成长久可见的粘膜瘢痕，所以在口内入路手术可同时进行下颏修整、下颌缘修整和下颌角去除手术。

　　2、 口内入路可以同时去除部分肥大的咬肌和部分颊脂肪垫（如需要去除时），使手术效果更为明显。

　　3、 口内入路手术不会留下颈部、下颌部位的皮肤瘢痕。

　　口内切口是比较理想的手术入路，不留疤痕，但是其手术风险也较大。为了减低风险，提高手术效果，专家也进行了深入的探究和考虑。现在，大部分整形机构都采用口腔内手术入路，用带护套的铣骨旋转锉替代损伤和风险相对较大的锯、钻、凿、钳咬，可以高质量低风险地完成高颧骨降低手术、下颌角肥大手术和下巴成型等手术。这种中国整形专家发明的全新颌骨三维立体塑形手术，其核心是应用中国颌面整形专家发明的铣骨设备，对颌骨进行三维立体磨塑，由于其对颌骨磨削范围及骨去除量远大于传统截骨术的截骨范围，故其颌骨整容效果也较截骨术发生了革命性变化。因其完全放弃了摆锯、骨凿、咬骨钳的使用，故其手术安全性也大大提高，手术并发症的发生率仅为0.11%。这种全新的颌骨整形手术现已逐渐成为整形界替代传统截骨术(即韩式截骨术)的标准术式。

　　这种颌骨三维立体塑形手术还有一个显著的优点，就是手术可以不在全麻下进行，避免了全麻术中的风险和全麻术后喉头水肿等不适。本术式可在局麻或静脉镇定镇痛加局麻下完成，术后不需要经历全麻术后复苏过程。病人除了不用担心术中的不适外，术后通过应用止痛泵，可以完全避免术后疼痛。止痛泵能在术后48小时内持续、微量地给予止痛药，使病人的术后恢复处于一个愉快的状态。

　　术后5天就可以拆除绷带出院，此时术区软组织的肿胀并未完全消退，手术的效果此时只显示80-90%，的手术效果要在半年之后才能显现出来。

　　因此，现在想做下颌手术，手术效果一般来说是很好的。您可以选择一家设备先进，技术过硬的医疗机构进行下颌整形，实现你瓜子脸的愿望。（文/张文雪）

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