整形者心理状态自评量表的设计研究

　　作者：周正猷　顾筱君　鲁开化　刘六景　张其亮

　　单位：周正猷（210029　南京医科大学　南京脑科医院医学心理科）；顾筱君（南京亚太美容技术研究所）；鲁开化（四军大西苑医院）；刘六景（四军大西苑医院）；张其亮（北京黄寺美容外科医院）

　　根据现有的临床研究和有关调查，体象心理问题普遍存在。但如何对人们的体象心理状态进行评估分析，尚缺乏标准和大样本的研究。为了适应整形美容业的迅猛发展，研究和制定整形美容求术者的体象心理状态评判分级的量表很有必要。

　　作者在“躯体变形障碍(body dysmorphic disorder,简称bdd)”［1］、“体象障碍(disorders of body image)的临床”［2］、以及“体象障碍临床诊断标准制定”［3］等有关研究的基础上，对体象心理状态评判分级量表的制定也进行研究，提出如下意见。

　　一、体象心理状态自评量表设计的依据

　　参考现有心理测评的诸多方法和临床诊断量表制定的一般规律，并借鉴了端午等对美容心理状态评估的现有方法［4］，把体象心理状态分为五个层次。

　　1.正常心理状态。能正确评价自我体象，对客观体象有正确的审美态度、科学的审美观念，有通常人们能够理解的求美动机和行为。

　　2.一般体象心理问题。包括以下情况：(1)自我审美能力较偏，对自我体象认识不准确，偏高者常以为体象美而沾沾自喜，自傲自大；偏低者则有自卑心理，有偏高的求美行为；(2)求美期望偏高，求美的心情和行为较为迫切；(3)存在自我形象丑陋的先占观念，但并不存在明显的精神痛苦；(4)过分夸大自身的缺点和轻微缺陷，而认为自己体象不美或丑陋，但要求整形美容的愿望并不迫切。

　　3.体象障碍。障碍与疾病同属于医学范畴，但障碍多指功能方面，而疾病则主要呈现于病理过程。体象障碍是指人们对自己体象的认知和意志等心理过程的障碍而言，可以是自我丑陋的先占观念，也可以是过分夸大轻微缺陷的体象认知，并由此而带来精神痛苦，影响工作、学习、生活，影响社会交往及其他社会功能，促使患者产生求医的主动要求［5］。体象障碍可根据“丑陋”内容的不同分为几个类型：(1)躯体变形障碍(bdd)。主要是有躯体和部分躯体变形、变位的异常感觉，并为之而痛苦［6］；(2)体味变臭障碍。自己强烈地感觉到或认为自己汗液(腋下)、口鼻腔、肛门、尿道和阴道等处气味变臭，或有臭气逸出(实际上没有或气味极淡)，因而逃避众人，四处求医，持续痛苦［7］；(3)身体知觉障碍。可出现正常肢体或躯体一侧的存在感失去，疼痛的失知觉，或者出现蚁走感、小虫潜行感、心因性疼痛、麻木感等，这些感觉既非病理性也非妄想性质。

　　4.体像障碍与其它心理障碍或心因性生理障碍等同时存在。可以是相互影响(并发和伴发)的关系，也可以是相互独立关系。谁主谁次和是否独立，要根据症状出现的先后和轻重加以判别。体象障碍可以和各种神经症(如抑郁性神经症、强迫症、焦虑症、恐怖症等)、神经性厌食症、贪食症、睡眠障碍，甚与人格问题(障碍)、躯体化障碍、偏执状态等并存［8］。

　　5.重型疾病状态下的体象障碍。例如脑血管病变、脑肿瘤、偏头痛及其它神经病性疾患，精神分裂症、抑郁症及双向情感性精神病、偏执性精神病等各类精神疾病，都可能出现体像障碍的各种症状。尤在疾病的早期或者症状较隐匿的病例愈需要提高警惕，不要轻易作出体象障碍的诊断［3］。

　　二、量表构成

　　根据体象心理的五种状态设计以下四个量表，每量表设5个单项因子，其中“8、9、11、12、13、16、18”七个单因子分别设三个子因子，子因子只是单项因子的分解，不独立记分。

　　ⅰ量表：用以测试被试的一般体象心理问题。测试结果阴性者属体象心理正常，阳性者则可根据分值判断其体象心理问题严重的程度。

　　ⅱ量表：用以测试被试是否存在体象障碍，以及体象障碍的具体内容。

　　ⅲ量表：用以判断被试有否心理障碍(主要是各种神经症)以及心因性生理障碍和偏执状态等。结合ⅱ量表可判断体象障碍和各种神经症及其它障碍的相关性。

　　ⅳ量表：用以判断被试有无严重的神经系统和精神疾病，明确体象障碍症状是否由神经精神病理过程所引起。

　　四个量表组合成的总量表可称为“体象障碍评级量表”，考虑被测试对象的心理接受问题，可称为“整形美容心理状态自评量表”，或“美容心理状态自评量表”。前者用于整形科病人，后者用于美容顾客或美容心理卫生问题普查。量表内容详见附件：“美容心理状态自评量表”。

　　三、量表使用和评级方法

　　1.自评方法。可参照其它自评量表方法执行：选择安静环境，指导语见附表“说明”，若问及问卷的内容可简单解释；若单项因子评分与客观情况明显不符，可要求被试再慎酌，但不诱导。

　　2.计分方法：每个项目分0～3级，满分为3分。

　　3.判断标准：分量表单项为3分或分量表总分≥6分，即为阳性，不够者为阴性；分量表总分≥10分或单因子有2项满3分，为中度；分量表总分≥12分或单因子有3项满3分，为重度。

　　4.评级方法(倒行法)

　　(1)ⅳ量表阳性说明有神经系统和精神疾病，可能是伴发体象障碍症状。

　　(2)ⅲ量表阳性、ⅱ量表阴性，提示被试有心理障碍，或偏执状态可能；若ⅲ量表阳性，ⅱ量表阳性或者ⅰ量表中度以上阳性，提示体象、心理障碍并存；若ⅱ重于ⅲ，则提示体象障碍导致进一步心理障碍；若ⅲ重于ⅱ或ⅱ阴性，则以心理障碍为主导，若不能判别，可结合病史和其它临床症状态指标加以评判。

　　(3)仅ⅰ、ⅱ量表阳性，可提示体象障碍。

　　(4)仅ⅰ量表阳性，提示一般体象心理问题。

　　(5)分量表全部阴性，但总量表分≥10分，也应认为有一般体象心理问题。

　　使用上述标准时必须充分考虑到被试的个别情况，尤其是那些容貌确实丑陋或残缺、畸形影响容貌显著的个体和自我整体容貌评价与医师(美容师)的评价接近的个体，体象障碍的诊断很难确立，此时ⅰ、ⅱ量表的实际意义减小，ⅲ量表的测评意义相对增大。

　　四、各级体象心理障碍的处理原则［8］

　　1.有一般体象心理问题，可通过美容心理咨询和美学指导，培养其科学的审美观，端正对自己的体象认知，选择整形手术或美容项目，既美化容貌又有正确审美，体象问题自会迎刃而解。

　　2.有轻度体象障碍和其它心理障碍，体象障碍的内容又与整形或美容项目无关，做好解释和给以心理支持，若病人(顾客)主动要求手术并签字，仍可施手术。但术前工作一定要做好。

　　3.若体象障碍在中度以上，体象障碍的内容又与自身的缺陷直接相关时，非必需手术一般不作；若求术者强烈要求，要反复做好解释，讲清手术效果，亦需与家属反复协商并签字；术式要认真选择，难度大、效果不确定的手术不要做，术前应要求术者去看心理医生，接受心理咨询，术中术后还要积极做好心理卫生。

　　4.体象障碍和心理障碍并存者一般不宜手术，确有明显缺陷手术效果又很好的病人(顾客)可选择“心理-手术”治疗，即在心理支持或者心理治疗的基础上选择手术治疗，使心理干预和手术效果相辅相成，取得更好效果［9］。

　　5.有体象障碍或其它心理障碍，又对整形美容期望特别高者，选择手术(项目)更要慎重。这些人对整形美容的实际效果常常不能满意，整形美容手术效果可能比较缓慢，容易发生纠纷。

　　6.有严重体象障碍或者其它心理障碍乃神经精神疾病，要及时建议他们找神经精神及医学心理专业医生诊治，及时予以心理干预和药物治疗。

　　五、设计经过及初步试用

　　该量表设计初稿完成后，首先在心理咨询门诊病人和有体象障碍的住院病人中进行现场测试，边测试边修订。并于1998年4月参加在浙江温州召开的“全国整形外科新进展学术交流会暨整形外科新进展学习班”上讨论，组织有整形医院和美容院参加的课题协作组，在美容顾客、整形病人及心理咨询的体象障碍患者中进行试用。

　　“问题(美容)顾客”是指美容顾问或美容师直观认为可能有心理问题或障碍的部分美容顾客，可简称为问题(美容)顾客；“整形科病人”是指测查时仍住院的整形科(手术)病人，他们均存在影响体形或容貌的躯体畸形或伤残；“体象障碍患者”则是心理咨询门诊经心理医生诊断为“体象障碍”的病人。

　　测试后由医生评分，并依据上述诊断评级方法和标准，阳性者分别予以诊断，结果在阳性者中诊断体象障碍的百分率分别是13.3％、21.2％、33.3％；诊断体象障碍与神经症并存的百分率分别是26.7％、43.7％、66.7％。所有阳性者均经心理医生进行临床诊断，结论基本一致。在原始测查资料中有个别ⅳ量表分值阳性者，经反复询问病史和各因子内容解释后自行更正，有1例经心理医生行神经精神检查后排除，资料均未统计。

　　虽然有关该量表的进一步研究资料还正在整理统计之中，不久即可另撰专文予以总结，但据本文初步研究的结果已能充分显示其良好的应用前景。该量表中的问卷简单明了，通俗易懂，理解性强，问卷量少，便于回答，评分方法简便，操作简单容易，结论显而易见，确实能解决问题。由于该量表类似于“诊断标准”，而有别于一般心理测查量表，所以不用经过专门训练，也无需心理专业人才，均可掌握使用。

　　参加现场测试的人员一致反映，该量表测查，既可了解求术者体象心理障碍的程度(或者是负性心理的程度)，为施术者确定手术方案，确定术前心理和其他治疗的力度，预测手术效果等提供依据；还可以为整形美容科临床工作研究或者是美容心理学以及整形美容工作中心理卫生研究等，提供统一测量标准；此量表亦可用于正常人群体象心理状态的普查，以研究现代社会条件下人群中体象心理问题、体象障碍、与体象有关的心理障碍乃疾病的发生情况，从而提出防治意见；此量表在医学心理学领域应用可单独建立体象障碍的诊断，以区别于其它心理障碍以及神经精神疾病所伴发的体象障碍症状。

　　由于正常人群中普遍存在体象心理问题，这给此量表常模的确定带来一定困难。作者建议组织更广泛的研究和讨论，使其不断趋向于完善，从而成为整形外科、美容行业、心理和精神医学等领域都能适用的心理测量工具。

　　参考文献

　　1．周正猷.躯体变形障碍讨论.健康心理学杂志,1998,2：122～123.

　　2．周正猷.体象障碍临床初步探讨.健康心理学杂志，1999,2：212～215.

　　3．周正猷.疾病状态时体象障碍的诊断.综合临床医学,1999,12:715～718.

　　4．何伦，方彰林主编.美容医学心理学.北京出版社,1998,321～322.

　　5．何瑞麟，叶翠频主编.dsm-3精神疾病统计诊断手册.中国台湾.合记图书出版社.1991.

　　6．hollander e.reply to cs thomas:body-dysmorphic disorder.am j psychicity,1990,147:817.

　　7．richard h price.abnormal psychology(second edition),the dorsey press,1986.

　　8．周正猷.体象障碍和美容心理.中华医学美容杂志,1998,4：204～205.

　　9．edgerton m.t，hangman m.w,prusinsky t,p.plastic surgery and psychotherapy in the treatment of 100 psychologically disturbed patients.plast reconstr surg,1991,88:594～608.（来源：中华硕博网）