全身多部位一日吸脂与吸脂手术失败的修复

　　作者简历:

　　 李赴朝，军人世家，1968年入伍，1993年毕业于西安医科大学临床医疗系。一直从事临床外科工作。1997年在南京铁道医学院医疗美容进修班进修学习后专门从事吸脂减肥工作。1998年被北京黄寺美容外科医院聘为吸脂专科主诊医师,并先后任北京海军总医院美容整形中心、内蒙古医学院第二附属医院美容科、青岛市南医人民医院美容科昆明市整形专科医院、上海海军医院美容科、南京东大医院美容科客座。2004年被韩国釜山整形医院聘为吸脂专家、荣誉。是我国位走出国门被韩国认可并进行学术交流位吸脂女专家。2003年被中华妇联誉为“巾国位吸脂女专家”称号。现任北京赴朝吸脂塑形修复中心法人代表、副主任医师。

　　 从事吸脂工作12年来，获得国内外各种荣誉20余项，12项，发表学术诊文10余篇，出牌专著4本。为国内外友人作吸脂塑形术7000余例，修复吸脂失败术4000余例。

　　序

　　 随着人们生活水平的提高，肥胖人群越来越多，由肥胖带来的并发症、后遗症越来越严重，所以要求吸脂减肥、和全身一日瘦身的人越来越多。吸脂减肥术已占到美容手术的位。在我国开展脂肪抽吸手术30年，普及10年左右。但此项技术在国内缺乏系统的培训及规范管理，加上90%以上的吸脂医生不是外科医生出身，缺乏必要的系统解剖知识。因此：脂肪抽吸术后出现了大量并发症；凹凸不平、不对称、色素沉着。人们生活水平的在不断提高，工作节奏的加快，对形体美的追求更加迫切，要求吸脂塑形的人越来越多。要求在安全的情况下，在短时间内完成全身多部位一次性吸脂塑形，减少重复手术痛苦，缩短治疗时间，节约手术费用，此类求美者越来越多。全身一次性一日吸脂塑形术就显得十分重要和必要。    

　　全身多部位一日吸脂与吸脂手术失败的修复

　　1、病例选择；主要真对全身性肥胖或体重不胖，但要求一次性吸脂塑形的，此类病人工作忙，有经济实力，要求立竿见影。

　　2、手术前充分沟通，了解对方真实意图、要求，看能否满足对方要求。应实事求是，确定后要严格体检：心电图、肝功、乙肝五项、三抗体、血糖、血常规、出、凝血时间，必须要体检合格。

　　3、术前准备；制定手术预案，包括可能出现的意外、并发症。并按预案进行输液准备，包括止血、消肿、抗感染、以及必要的晶胶体。大面积以及全身性吸脂一定要白蛋白、菲克血浓的保证。

　　4、认真、客观的书写病历、手术同意书和麻醉记录单，尽可能把术中、术后可能出现的问题，向病人如实告知。以求谅解和信任。术前记录病人身高、体重、手术部位的尺寸及皮下脂肪的厚度，术前留照片备案。

　　5、术前按治疗方案先输液，并吃饱喝好，因为是用我的长效局麻，长达九天无疼痛，所以不需要禁食，这样就保证了病人术中体力、精力充沛，又可以预防水、电解质紊乱的发生。

　　6、术前应测量病人的身高、体重，有无烟酒嗜好，吸烟及饮酒量，来科学、合理配制麻药。本人采用0.06%低浓度利多卡因局麻液，并且术中分时、分段、分部位、分次进行麻醉。注射局麻药时采取1:1.5的比例，先估算出可能抽出的脂肪数量，再注入局麻药。将局麻药打到皮下适度即可。这样即可以减轻心脏的负担，减少局麻药的用量、避免利多卡因积蓄中毒的可能，也防止了电解质紊乱。

　　7、一般顺序先从腹部、腰髋开始，找出身体中心部位并且根据中心吸脂塑形的效果依次来做双上肢、颈部、背部、提臀、修臀、双大腿、双小腿、脚踝。因为是局麻，病人是清醒的，在术中病人可以配合医生按手术要求为仰卧位、左侧卧位、右侧卧位、府卧位。只有这样才能真正做到360度环形吸脂塑形。而全麻、腰麻是不能做360度吸脂塑形。

　　8、我吸脂用的是广口专用注射器，吸管尽量选用口径细小、钝口，抽吸层次从浅入深，吸口向下，用左来掌握、感觉吸脂深度、平整度，这样以来由于吸管口径小，损伤轻、出血少、恢复。二来抽吸中能直接观察病人的生命体征出和血量，有情况随时处理。保证病人的安全及效果，术后引流管低位引流48-72小时，并按规定穿束身衣、裤。术后病人应和抽出的脂肪合影以便存档，并记录抽吸的纯脂肪量与混合液量。

　　9、术后要求病人当天活动以促进体内残留局麻液流出，计算出显性失血量和显性渗出，以便准确掌握局麻药的排出量及减少栓塞的可能性。双下肢病人要求休息时抬高患肢，以利于血液循环。

　　10、术后应当严格观察生命体征、大便、小便次数及量。观察引流液颜色及量，每日坚持输液、换药伤口愈合。

　　11、 全身性、多部位吸脂的病人术后都有不同程度一过性贫血、低血钾。术后应加强营养，补充能量合剂、白蛋白、氨基酸、林格。15天后血色素逐步恢复，1-2个月恢复正常。

　　12、远期随访全身多部位吸脂塑形的病人，大多在10天到1个月后体重逐渐减轻，或从几公斤到几十公斤不等。2005年8月一日瘦身患者贾洁术前体总96公斤，手术时间12小时，抽出脂肪量15500毫升，纯脂   ，混合脂   。随访3年，现体重66公斤，身体健康，事业有成。

　　脂肪抽吸技术在国内开展20年来，吸脂技术在不断的提高完善，但此项技术在国内缺乏系统的培训及规范管理，加上90%以上的吸脂医生不是外科医生出身，缺乏必要的系统解剖知识，因此：脂肪抽吸术后出现了大量并发症；凹凸不平、不对称、色素沉着。其中又以大面积凹凸不平居多，皮下组织与皮下筋膜广泛粘连，较难处理，给患者造成严重的精神负担和医疗纠纷。见照片资料。

　　本人自1997年以来专门从事脂肪抽吸和失败吸脂术后修复，包括国内外患者失败吸脂修复术已达4000余例，根据10余年来手术经验简谈自己的一些体会。仅供参考

　　一、 并发症的预防、脂肪抽吸注意事项。略

　　二、修复手术的原则和要点；

　　（1）修复手术应间隔半年以上，局部避免有斑痕、硬结。自身要有足够的脂肪以便充填移植。

　　（2）凹凸不平是脂肪抽吸最常见的并发症，发生机率高，初学医生可占到100%。由于临床经验不足，对脂肪的解剖层次不了解，抽吸口朝上，抽吸层次掌握不好，局部过度抽吸所致。

　　（3）对全身状况和术区要有全面考虑，要求对移入的脂肪量估算到位。二次修复手术难度大、出血多、加上疼痛敏感、粘连、麻醉药吸收快，应注意预防利多卡因中毒。疤痕结节处麻药注射困难，麻醉效果差，因此要严格掌握手术的要点及麻药用量。

　　（4）术前根据病人的情况不同选择性用药；如止血、预防感染、消肿。大面积修复一定要有白蛋白、菲克血浓支持。另外一定要选用局麻，以便病情观察。

　　（5）选择脂肪颗粒大、饱满的、尤以大腿、臂部、腰髋部为好，充填的脂肪要进行活化、过滤处理。抽吸脂肪应选用广口注射器，轻柔操作，保证脂肪活性。

　　（6）术区凸出部分要抽吸，凹陷粘连部分要充分分离。只有分离后才能将脂肪准确、有效的植入，植入的脂肪应计算出可能吸收的脂肪量，争取一步到位。修复面积大时，尤其要有充分的脂肪储备，否则费力、费时，而且失去了再次修复手术的机会。

　　（7）术后对充填部位的脂肪限制固定，适当加压制动5-7天。如无充足的脂肪来源可让病人回家调养1-2个月，待体重增加5-10公斤，使皮下有一定的脂肪数量后再来修复。

　　结束语：

　　 一日全身吸脂塑形是前人从未做过的手术和走过的路。吸脂术自国外问世一百多年以来，人们遵循教科书，只做局部或小部位吸脂减肥，规定吸脂量一般不超过2000-5000毫升。笔者认为，这是由于麻醉方式、麻药不同所造成的。干性吸脂出血多、危险大。术前禁食、及手术大量抽吸导致电解质紊乱、出血。本人自从事大面积、全身性吸脂今已达11年。2008年在黄寺美容外科医院我先让学生从自己身上开始360度一次性环吸，实验后又逐步扩大到一次性吸塑上半身或下半身，在证实安全可行后才扩大到全身或多部位。从1998年今无一例风险和医疗事故发生，也无一例反弹。事实证明这是可行的、安全快速最有效的减肥方法，不足的是经济消费较大。此法还有待于进一步完善、改进和提高。以上是我十余年来的点滴体会，不妥之处请各位老师批评指正。谢谢各位。

　　 在这里我愿和广大同仁及各位老师、专家共同来探讨一日瘦身和吸脂塑形的方法，以求进一步提高和发展。不妥之处请批评指正。