卫生部限制下颌角手术医院惹争议

　　重要提示：除非迫不得已，还是放弃这种想法吧。因为手术是一种创伤性治疗，本身就有风险性和不确定性，有一定的失败率，只能是最后的选择。

　　日前，卫生部在其网站上发布消息，向各省、自治区、直辖市卫生厅局医政处及新疆生产建设兵团卫生局医政处征求对新制订的《医疗美容项目分级管理目录》（以下简称《目录》）的意见。按《目录》规定，磨下颌角等三级手术将不能在美容医院做。参与《目录》制订的广州专家指出，该目录可规范美容外科医疗机构，防范更多美容变毁容的医疗事故；民营医院则认为，自身技术不比政府医院差，被限制做磨下颌角等手术会限制民营医院的发展。

　　目录

　　磨下颌角等只准三级医院做

　　据记者了解，《目录》由中华医学会组织制订，《目录》中依据手术难度、复杂程度以及可能出现的医疗意外和风险大小，将美容外科项目由易到难分为一、二、三级，并对开展不同级别项目的医疗机构作了规定，级别越高的医疗机构，可做的美容外科项目越多。

　　记者登录卫生部网站，下载了共11页的《医疗美容项目分级管理目录》文档。《目录》规定，一级项目为操作过程不复杂，技术难度和风险不大的33项美容外科项目，包括隆鼻、割双眼皮、去眼袋、1000毫升以下的吸脂手术等；二级项目为操作过程较复杂，技术有一定难度，风险也较大，需使用硬膜外腔阻滞麻醉、静脉全身镇痛等完成的19项美容外科项目，包括隆胸、1000-2000毫升的吸脂手术等；三级项目为操作过程复杂，技术难度和风险大，因创伤大需术前备血，并需要气管插管全麻的8项美容外科项目，包括磨下颌角（磨腮骨）手术、磨颧骨手术、全颜面皮肤磨削术、巨乳缩小术、2000-5000毫升的吸脂手术等。

　　除了对美容外科项目进行分级外，更对可开展各级项目的医疗机构进行了明确规定———医疗美容科、整形外科的一级综合医院，以及不设床位的医疗机构可开展一级项目；医疗美容医院、设置麻醉科的医疗美容门诊部和整形外科门诊部，以及设有医疗美容科或整形外科的二级综合医院可开展一、二级项目；三级整形外科医院、设有医疗美容科或整形外科的三级综合医院则可开展一、二、三级的所有美容外科项目。医疗机构想升级手术必须经过卫生行政部门的审核批准，审核内容包括该机构医师技术水平、麻醉科技术能力、用血资格以及相关设备和器械等条件。

　　但《目录》对美容牙科项目（包括牙齿漂白、烤瓷牙、洗牙、矫牙等）、美容皮肤科项目（包括注射、填充物注射、吸脂与脂肪移植，以及激光和其它光/电磁波治疗）及美容中医科项目（包括内服外治中药美容以及针灸、推拿、刮痧、穴位埋线等）暂不分级。

　　行业专家

　　划分级别可防范整容事故

　　南方医院整形美容外科主任高建华接受新快报记者采访时称，她参与了《目录》的制订。她认为，《目录》的制订是必然的，因为很多不属于任何级别的医疗机构在磨下颌角、多部位吸脂、隆胸等相对较难操作、风险较大的美容外科上出事甚出人命，有的情况还非常恶劣和严重。

　　“在这之前，卫生部并没有相关的规定，谁都能做整形美容手术，诊所、美容医院什么手术都敢做，现在正慢慢正规化，并与接轨。”高建华称，美国对整形美容外科医师要求很严，我国卫生部也在2002年发布了《医疗美容服务管理办法》，对整形美容外科医生和医疗机构做了初步规定。此次《目录》是对医疗机构更细化的分级规定。“以前，只要是医生，即使刚毕业一两年，没经过什么培训，也可以做美容外科手术，甚一些耳鼻喉、骨科医生没经过专科医师培训就上手术台。”现在，“先花3年时间拿到普通外科执照，再花3年时间接受专科医师培训，通过考试才能操作整形美容，这和美国的做法相似。”而且，专科医师培训还必须在认可的培训基地，这些培训基地大部分在医院。她认为，此举能减少整形美容并发症、毁容事故的发生，是对受术者的保护。

　　高建华称，把高危项目归为高级别医院才能从事的手术项目，一方面告诉求美者不要到不够资质的机构做相关手术，另一方面让医生、医院不能违规操作非自身级别能做的手术。希望通过规范医疗机构和专科医师两方面，以求多方面防范如美容变毁容等医疗事故。

　　民营医院

　　经验技术不差，不应被限制

　　记者发现，《目录》中被归为三级手术、只准三级医院操作的磨下颌角等手术，在一些民营医院中很受欢迎，手术量也不少。多家民营美容医院的相关人员表示，目前美容外科专科医院没有评定级别，因此《目录》会限制美容外科医院的手术范围和手术量，使医院发展受限。

　　曙光美容医院院长蔡方明接受记者采访时称，磨下颌角手术在该院所有大手术（包括磨下颌角、抽脂、隆胸等须全麻的手术）中手术量占1/6，业务收入所占比例则比1/6更高些。他直言，民营美容医院做这类手术更多，不准三级以下的医疗结构操作这类手术，即是美容外科医院都不能做这些手术，更别提大多数以“美容医院”命名的实为诊所、门诊的机构。他承认，《目录》当然能起规范市场的作用，利于市场健康发展，但也限制了民营美容外科医院的发展。

　　他还认为，规模较大的美容外科医院在磨下颌角等三级手术的操作上很规范，技术也不见得比政府医院差。“政府医院学术理论很强，但没有实践上的优势，他们做过的磨下颌角手术的总量无法和民营医院比。他们也发生过一些医疗事故，包括那些三级综合性医院的整形外科。外科手术中经验更重要，因此无法就此断定这些三级手术项目在政府医院里操作是否更安全。”

　　另有民营美容外科医院的负责人也对记者表示，虽然《目录》处于征求意见阶段，但民营美容外科医院属于《目录》涉及管理的范围，但他们的声音反映到上面的很少，对民营美容外科医院来说有失公平。

　　作者：梁瑜