颧骨前移增高保证无暇

　　颧骨前移增高术

　　1．适应证：单纯颧骨颧弓发育不良，颧骨后缩、凹陷畸形者。

　　2．术前准备：除常规实验室检查外，应测量面型高宽比值，计算出需要增高数据，局部石膏取样，了解需要增加的高度。

　　3．手术方法

　　（1）鼻腔插管全麻。

　　（2）口内切口显露颧骨：采取上颌前庭沟切口，切口前起自尖牙，后止于第二磨牙切口。先行1％利多卡因（含1∶500 000肾上腺素）局部浸润止痛以减少出血，切开黏膜后，用电力切开黏膜下组织及骨膜，用剥离器向外上方剥离显露颧骨体，并在尖牙窝上方找到眶下孔及孔内穿出的眶下神经血管束予以保护。

　　（3）眶下缘切口显露眶下壁：于眶下缘处作一与眼轮匝肌平行的弧形3 cm长切口，局部浸润止痛止血，切开皮肤皮下组织，在切口平面下缘0.5～1.0 cm平面剥离出眼轮匝肌下缘并向上拉起。用手指在切口深部触及眶下缘，钝性剥离骨膜表面。用刀对准眶缘切开骨膜下，用剥离器向眶下内侧、外侧及眶下壁剥离，在眶下孔外侧与口内切口相通。

　　（4）截骨前移：用美蓝自尖牙根尖上1.0 cm尖牙窝外侧斜向上颌骨外侧颧骨后侧面标出一由内斜向外上方的横行截骨线。在该截骨线内侧端点垂直向上眶下缘，而后在距眶下缘0.5 cm处平行向外向上达眶外侧壁中上1/3处横行走向颧骨外缘，对于眶壁亦有塌陷或发育不良者，眶部截骨线应设计在眶底距眶下缘1.0 cm处，自眶下孔、眶下裂外侧与眶缘平行向外及外上方的眶外侧壁眼裂水平线下方2～3 mm处横行通过眶外侧壁外缘处。下面截骨线，与根尖上截骨线相连。

　　（5）截骨：用裂钻（1.5～2.0 mm）沿标定的截骨线截骨。截骨时应用注射器，紧跟钻头喷水，吸引器随时吸净渗血及冲洗水。截断后，用骨凿自尖牙槽嵴后下方向内上方凿入，直与上方截骨线相通，撬起颧骨后可使颧骨达到增高高度。

　　（6）植骨及固定：取髂骨切截为原拟增高度相等的骨块三块，分别嵌植入眶下壁内侧、眶外侧及根尖上截骨断端。用钢丝结扎固定或用微型钢板螺丝钉固定。植骨时注意两侧对称性。